[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Bệnh Paget xương có chống chỉ định cấy Implant không?

Bác sĩ giải đáp trường hợp chú Dương Minh Tuệ, 60 tuổi, mắc bệnh Paget xương: khi nào vẫn có thể cấy Implant, vì sao cần xác định bệnh có ảnh hưởng đến xương hàm hay không, mức độ hoạt động của bệnh và thuốc chống hủy xương đang sử dụng trước khi quyết định đặt trụ.

Dương Minh Tuệ, 60 tuổi – Tây Ninh

Tình trạng: Được chẩn đoán bệnh Paget xương, một rối loạn chuyển hóa xương hiếm gặp.

“Tôi được chẩn đoán mắc bệnh Paget xương, một bệnh lý chuyển hóa xương khá hiếm gặp, hỏi bệnh lý này có chống chỉ định với việc cắm trụ implant không?”

Chào chú Tuệ. Bệnh Paget xương không phải là chống chỉ định tuyệt đối với Implant trong mọi trường hợp. Điều Bác sĩ cần xác định trước tiên là bệnh của chú có đang hoạt động hay không và quan trọng hơn, xương hàm nơi dự kiến đặt Implant có bị Paget ảnh hưởng trực tiếp hay không.

Nếu Paget chỉ khu trú ở xương khác, xương hàm không có tổn thương và bệnh đang được kiểm soát ổn định, Bác sĩ vẫn có thể xem xét cấy Implant sau khi đánh giá đầy đủ. Ngược lại, nếu vùng xương hàm cần cấy đang có Paget hoạt động, Bác sĩ sẽ rất thận trọng và thường chưa chọn phẫu thuật Implant chủ động cho đến khi tình trạng chuyển hóa xương được đánh giá và kiểm soát phù hợp.

Paget khác với loãng xương thông thường. Trong bệnh này, quá trình hủy xương và tạo xương bị tăng tốc bất thường. Xương mới hình thành có cấu trúc sắp xếp hỗn loạn hơn xương bình thường. Vì vậy một vùng xương có thể nhìn dày hoặc lớn hơn trên phim nhưng không đồng nghĩa chất lượng cơ học và khả năng tái cấu trúc quanh Implant tốt hơn.

Đây chính là lý do Bác sĩ không thể quyết định dựa đơn thuần vào việc “xương còn đủ chiều cao và chiều rộng”. Với Implant, Bác sĩ cần một nền xương sống có khả năng lành thương, tái cấu trúc và tạo tiếp xúc ổn định với bề mặt trụ trong thời gian dài.

Tình trạng Paget	Ý nghĩa đối với Implant
Paget ở xương khác, xương hàm không bị ảnh hưởng	Không phải chống chỉ định tự động; vẫn có thể đánh giá Implant theo điều kiện xương hàm thực tế.
Bệnh đang ổn định hoặc thuyên giảm, không có dấu hiệu hoạt động ở hàm	Có thể xem xét cấy Implant thận trọng sau khi đánh giá chuyển hóa xương, hình ảnh và thuốc đang sử dụng.
Paget đang hoạt động tại chính vùng xương hàm cần cấy	Nguy cơ cao hơn do xương tái cấu trúc bất thường; thường nên trì hoãn phẫu thuật chủ động và phối hợp bác sĩ chuyên khoa xương – nội tiết.
Xương hàm đã biến dạng, phì đại hoặc cấu trúc xương bất thường rõ	Vị trí và hướng Implant có thể khó dự đoán; cần đánh giá ba chiều và cân nhắc phương án phục hình khác.
Đang hoặc từng dùng bisphosphonate điều trị Paget	Cần rà soát chính xác thuốc, đường dùng, số liều và thời điểm dùng vì còn liên quan đến nguy cơ hoại tử xương hàm do thuốc.

Hướng dẫn lâm sàng quốc tế về Paget khuyến nghị sử dụng phosphatase kiềm toàn phần trong máu kết hợp xét nghiệm chức năng gan như một xét nghiệm đầu tay để đánh giá khả năng bệnh còn hoạt động. Nếu cần xác định phạm vi tổn thương, xạ hình xương kết hợp phim X-quang vùng nghi ngờ được khuyến nghị để biết những xương nào đang có hoạt động Paget.

Với chú, thông tin này đặc biệt quan trọng. Nếu chú được chẩn đoán Paget ở xương chậu hoặc xương đùi nhưng chưa từng có bằng chứng bệnh tại hàm trên – hàm dưới, nguy cơ đối với Implant không thể được xem giống một bệnh nhân có Paget trực tiếp ở xương hàm.

Ngược lại, nếu xạ hình hoặc phim cũ cho thấy hàm đã bị ảnh hưởng, Bác sĩ cần thận trọng ngay cả khi hiện tại chú không đau. Paget có thể không gây triệu chứng rõ. Trong một loạt bệnh lý Paget ở xương hàm được nghiên cứu mô bệnh học, các tác giả ghi nhận hoạt động tạo – hủy xương bất thường, xơ cứng, hoại tử và một số trường hợp kèm viêm tủy xương. Điều đó cho thấy chất lượng sinh học của xương cần được đánh giá chứ không chỉ quan sát độ dày trên CT.

Bằng chứng trực tiếp về Implant ở bệnh Paget hiện rất ít và chủ yếu là báo cáo ca. Một báo cáo lâm sàng ở bệnh nhân Paget đang thuyên giảm cho thấy bốn Implant vẫn có thể tồn tại, mặc dù khi phẫu thuật Bác sĩ nhận thấy chất lượng xương thực tế kém hơn hình ảnh X-quang dự đoán. Implant được xử lý bằng kỹ thuật phẫu thuật thận trọng và một số trụ được liên kết để tăng ổn định.

Một báo cáo khác mô tả bệnh nhân Paget đa xương đã dùng bisphosphonate nhiều năm được đặt sáu Implant và theo dõi bốn năm mà không ghi nhận biến chứng. Đây là dữ liệu đáng khích lệ nhưng chỉ là báo cáo trên một bệnh nhân, không đủ để kết luận rằng Implant an toàn tương đương người không mắc Paget.

Do đó, Bác sĩ không dùng một tỷ lệ thành công chung để tư vấn cho chú. Với bệnh hiếm như Paget, mức độ hoạt động của bệnh và vị trí tổn thương có ý nghĩa hơn nhiều so với một con số thống kê lấy từ nhóm bệnh nhân thông thường.

Một vấn đề nữa là thuốc điều trị. Bisphosphonate, đặc biệt zoledronic acid, là thuốc thường được sử dụng khi Paget có triệu chứng hoặc hoạt động cần điều trị. Thuốc giúp giảm quá trình hủy xương bất thường nhưng đồng thời thuộc nhóm thuốc liên quan đến nguy cơ hoại tử xương hàm do thuốc.

Điều đó không đồng nghĩa người từng dùng bisphosphonate chắc chắn không được cấy Implant. Mức nguy cơ phụ thuộc vào loại thuốc, liều, đường dùng, thời gian điều trị, bệnh nền và tình trạng răng miệng. Tuy nhiên chú tuyệt đối không nên tự ngưng thuốc hoặc trì hoãn đợt điều trị Paget chỉ để chuẩn bị cấy Implant. Kế hoạch cần được thống nhất giữa Bác sĩ Implant và bác sĩ đang điều trị bệnh xương.

Đồng thuận ITI về thuốc chống hủy xương cũng nhấn mạnh phải phân biệt điều trị liều thấp với các phác đồ liều cao, đồng thời xem xét liều tích lũy và thời gian sử dụng. Việc theo dõi mô quanh Implant lâu dài đặc biệt quan trọng vì viêm quanh Implant có thể trở thành yếu tố bất lợi ở người đang sử dụng thuốc ảnh hưởng chuyển hóa xương.

Tại Dr. Care, CT Cone Beam 3D giúp Bác sĩ đánh giá chiều cao, chiều rộng, hình thái xương và các cấu trúc giải phẫu tại đúng vị trí cần cấy. Tuy nhiên trong bệnh Paget, CT Cone Beam không thể thay thế xét nghiệm chuyển hóa xương hoặc xạ hình trong việc xác định bệnh đang hoạt động trên toàn bộ hệ xương.

Vì vậy Bác sĩ sẽ kết hợp hồ sơ chuyên khoa với hình ảnh nha khoa. Nếu bệnh ổn định và vùng hàm không bị Paget ảnh hưởng, Implant có thể được lập kế hoạch theo điều kiện xương thực tế. Khi phù hợp, hệ thống định vị DCARER hỗ trợ kiểm soát hướng và độ sâu đặt trụ theo kế hoạch số hóa, đặc biệt khi giải phẫu xương không đồng đều. Nhưng định vị chính xác không thể biến một vùng xương Paget đang hoạt động thành vùng xương an toàn để cấy.

Bác sĩ cũng không cho rằng bệnh Paget là lý do để mặc định chọn dòng Implant đắt nhất. Straumann, Nobel, Neodent hay một hệ Implant khác đều cần một nền xương đủ điều kiện sinh học để tích hợp. Nếu bản thân vùng xương không phù hợp, thay đổi thương hiệu trụ không giải quyết được vấn đề.

Nếu chú đang tìm hiểu cấy ghép răng implant giá bao nhiêu trong trường hợp mất một hoặc vài răng, có thể tham khảo bảng giá Implant đơn lẻ hiện hành tại Dr. Care:

[table-5tru]

Chẩn đoán Paget không tự động làm giá Implant tăng. Chi phí chỉ thay đổi khi tình trạng thực tế cần thêm đánh giá chuyên khoa, xử lý bệnh lý xương, ghép xương hoặc một thủ thuật bổ sung khác. Bác sĩ sẽ tách những hạng mục này theo chỉ định thực tế thay vì áp một mức phụ thu chung cho bệnh Paget.

Nếu chú mất răng toàn hàm và đang cân nhắc trồng răng implant all on 4, việc xác định vùng Paget càng quan trọng vì bốn Implant phải cùng chịu lực cho một phục hình toàn hàm. All-on-4 không phải phương pháp giúp bỏ qua bệnh lý chuyển hóa xương.

Phương án All-on-4 tại Dr. Care	Dòng Implant	Giá tham khảo
Standard	Neodent – Thụy Sĩ	109.000.000 VNĐ/hàm
Deluxe	JDental Care – Ý / Straumann SLA – Thụy Sĩ	129.000.000 VNĐ/hàm
Premium	Nobel Active – Mỹ / Straumann SLActive – Thụy Sĩ	149.000.000 VNĐ/hàm

Với Paget đang hoạt động tại nhiều vị trí của hàm, Bác sĩ sẽ không cố thực hiện All-on-4 chỉ vì còn đủ thể tích xương trên CT. Ưu tiên trước là xác định hoạt tính của bệnh và mức độ ảnh hưởng đến từng vị trí dự kiến đặt trụ.

Khi cân nhắc trồng răng ở đâu tốt TPHCM, trường hợp của chú cần một nha khoa sẵn sàng phối hợp với bác sĩ nội tiết hoặc chuyên khoa bệnh chuyển hóa xương. Việc chỉ chụp CT rồi chọn một trụ “bám xương mạnh” là chưa đủ để xử lý đúng bệnh Paget.

Vì chú ở Tây Ninh, trước khi đến Dr. Care chú nên chuẩn bị kết quả phosphatase kiềm gần nhất, xạ hình xương nếu đã thực hiện, phim X-quang hoặc CT cũ, danh sách các xương đã được xác định có Paget và toàn bộ thuốc từng điều trị, đặc biệt bisphosphonate. Hồ sơ có thể được rà soát trước để Bác sĩ xác định những thông tin còn thiếu, giúp hạn chế việc chú phải đi lại nhiều lần.

Nếu hồ sơ cho thấy bệnh đang ổn định và chưa có bằng chứng Paget ở xương hàm, buổi đến đầu tiên có thể tập trung khám, CT Cone Beam 3D và lập kế hoạch Implant. Nếu còn dấu hiệu bệnh hoạt động hoặc hàm thuộc vùng tổn thương, Bác sĩ sẽ ưu tiên hội chẩn và kiểm soát bệnh trước; không nên cấy ngay chỉ để rút ngắn lịch đi lại.

Riêng trường hợp của chú Tuệ, câu trả lời là: bệnh Paget không đồng nghĩa chống chỉ định Implant vĩnh viễn. Nếu Paget không ảnh hưởng đến vùng xương hàm cần cấy hoặc bệnh đang ổn định và xương tại chỗ đủ điều kiện, Implant vẫn có thể được cân nhắc. Nếu Paget đang hoạt động tại chính vùng dự kiến đặt trụ, Bác sĩ sẽ xem đây là tình huống nguy cơ cao hơn và thường chưa lựa chọn cấy Implant chủ động cho đến khi được đánh giá chuyên sâu.

Chú nên đến Dr. Care thăm khám cùng hồ sơ bệnh Paget và thuốc điều trị hiện tại. Sau khi đối chiếu hoạt tính bệnh, vị trí tổn thương, tình trạng thuốc chống hủy xương và CT Cone Beam 3D, Bác sĩ mới có thể kết luận loại trụ, vị trí và thời điểm cấy phù hợp. Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo vì hiện Bác sĩ chưa biết Paget của chú là một xương hay nhiều xương, có liên quan đến hàm hay không và bệnh hiện đang hoạt động ở mức nào.

Nguồn tham khảo

Diagnosis and Management of Paget's Disease of Bone in Adults: A Clinical Guideline — Hướng dẫn khuyến nghị phosphatase kiềm toàn phần kết hợp chức năng gan để sàng lọc hoạt tính bệnh và xạ hình xương kết hợp phim mục tiêu để xác định đầy đủ phạm vi Paget đang hoạt động.
Paget's Disease of Bone: Diagnosis and Treatment — Paget gây tăng bất thường cả hủy xương và tạo xương, hình thành cấu trúc xương mất tổ chức; phosphatase kiềm và xạ hình có vai trò đánh giá hoạt tính và phạm vi bệnh.
Paget's disease of the jaws: Histopathological features of a series of 31 cases — Các trường hợp Paget tại xương hàm cho thấy cấu trúc xương dạng khảm, hoạt động tạo – hủy xương, xơ cứng, hoại tử và một số trường hợp kèm viêm tủy xương.
Placement and restoration of dental implants in a patient with Paget's disease in remission — Báo cáo ca cho thấy Implant có thể tồn tại ở bệnh nhân Paget đang thuyên giảm, nhưng chất lượng xương trong phẫu thuật kém hơn dự đoán trên hình ảnh và cần kỹ thuật xử lý thận trọng.
Dental implants in a patient with Paget disease under bisphosphonate treatment — Một bệnh nhân Paget đa xương điều trị bisphosphonate được đặt 6 Implant và theo dõi 4 năm không ghi nhận biến chứng; đây chỉ là bằng chứng mức báo cáo ca.
ITI Consensus Report: Materials and antiresorptive drug-associated outcomes in implant dentistry — Điều trị thuốc chống hủy xương cần được đánh giá theo liều, thời gian và chỉ định; theo dõi mô quanh Implant lâu dài là yếu tố quan trọng để hạn chế biến chứng liên quan thuốc.
AAOMS – Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw — Nguy cơ hoại tử xương hàm liên quan thuốc phụ thuộc loại thuốc, chỉ định, liều và các yếu tố tại chỗ; phẫu thuật Implant cần được đánh giá cá thể ở người dùng thuốc chống hủy xương.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây