[Hỏi đáp bác sĩ] - Có 2 mão sứ cũ hai bên và mất 1 răng ở giữa, trồng Straumann rồi có cần thay lại 2 mão kế cận không?

Khi một răng mất nằm giữa hai răng đã chữa tủy và bọc mão sứ từ lâu, việc có cần thay lại hai mão kế cận hay không không phụ thuộc vào chuyện “để cho đều” đơn thuần mà phụ thuộc vào độ kín của mão, độ bền của răng trụ, khớp cắn hiện tại và khả năng tạo một phục hình Implant hài hòa với hai răng bên cạnh.

Họ và tên: Trần Thị Yến; Tuổi: 54; Địa chỉ: TP. Thủ Đức, TP.HCM

Chào bác sĩ, tôi có 2 răng hàm đã chữa tủy và bọc mão sứ từ lâu, giờ lại mất thêm 1 răng ở giữa. Nếu tôi trồng trụ Straumann vào vị trí mất răng đó thì có cần thay lại 2 mão bên cạnh để khớp cắn đồng đều hơn không, hay vẫn giữ nguyên được ạ?

Chào cô Yến,

Với trường hợp của cô, câu trả lời là không phải lúc nào cũng cần thay lại 2 mão bên cạnh. Nếu hai răng hàm đã chữa tủy đó vẫn còn tiên lượng tốt, mão sứ đang kín sát, không có sâu tái phát ở bờ mão, không có dấu hiệu nứt chân răng, không viêm quanh chóp và khớp cắn hiện tại vẫn điều chỉnh được, Bác sĩ hoàn toàn có thể giữ nguyên hai mão cũ rồi đặt thêm trụ Implant Straumann ở vị trí mất răng giữa. Điều quan trọng là phục hình trên implant mới phải được thiết kế để “sống chung” hài hòa với hai mão bên cạnh, chứ không phải cứ có implant mới là bắt buộc phải thay mão cũ.

Lý do là vì mục tiêu của điều trị không phải làm lại thật nhiều, mà là giữ tối đa những gì còn tốt. Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ nhấn mạnh triết lý điều trị bảo tồn mô răng, đồng thời cho biết mục tiêu của phục hồi sau chữa tủy là phục hồi chức năng, ngăn tái nhiễm và bảo vệ phần mô răng còn lại; với răng hàm sau đã chữa tủy, việc đánh giá lượng mô răng còn lại, nguy cơ nứt vỡ và khả năng bảo vệ múi răng là rất quan trọng.

Điểm khiến nhiều người dễ hiểu nhầm là implant và răng thật không chịu lực giống nhau. Răng thật có dây chằng nha chu nên có độ nhún sinh lý; còn implant thì cứng hơn vì tích hợp trực tiếp với xương. Chính vì khác biệt này, khi một răng implant nằm giữa hai răng thật đã bọc mão, Bác sĩ sẽ không làm cho implant “ăn lực” giống hệt hai răng bên cạnh. ITI hướng dẫn rằng lực nhai trên implant nên đi theo trục dài của implant, tránh điểm chạm ở mặt nghiêng gây lực lệch; mức tiếp xúc cũng nên được chỉnh theo kiểu có kiểm soát để bù cho khác biệt chuyển động giữa răng thật và implant. Trên lâm sàng, khi cắn nhẹ, implant thường được chỉnh tiếp xúc nhẹ hơn răng thật; khi cắn chặt, các điểm tiếp xúc mới hài hòa cùng nhau.

Nói theo cách dễ hiểu hơn, Bác sĩ không thay mão bên cạnh chỉ để “cho đồng đều”, mà chỉ thay khi mão cũ trở thành một yếu tố gây rủi ro cho khớp cắn hoặc cho sức khỏe của răng kế cận. Ví dụ, nếu mão cũ bị cao cộm, lệch trục, bờ mão hở, hình thể mặt nhai bất lợi, hoặc răng trụ bên dưới đã yếu đến mức không còn tiên lượng tốt, khi đó giữ lại có thể làm implant mới bị chạm sớm, nhồi nhét thức ăn, hoặc làm toàn bộ vùng hàm sau chịu lực không đều. Ngược lại, nếu mão cũ còn tốt, việc giữ lại sẽ ít xâm lấn hơn và hợp lý hơn về sinh học.

ITI cũng lưu ý rằng khi đặt implant sát răng thật, phải đo rất kỹ khoảng phục hình, vị trí chân răng kế cận và lượng xương còn lại, vì nếu implant encroach vào khoảng nha chu hoặc đặt sai vị trí thì có thể ảnh hưởng cả implant lẫn răng bên cạnh. Vì vậy, ở ca như cô, điều quyết định không nằm ở việc mão cũ đã làm lâu hay mới, mà ở chỗ hiện tại nó còn “ổn” về sinh học, phục hình và khớp cắn hay không.

Bác sĩ thường giải thích ngắn gọn theo cách này:

Tình huống của 2 mão kế cận	Hướng xử lý thường phù hợp hơn
Mão còn sát khít, không sâu tái phát, răng trụ ổn, khớp cắn điều chỉnh được	Có thể giữ nguyên 2 mão cũ và đặt implant Straumann ở giữa
Mão cũ hở bờ, nhét thức ăn, viêm nướu quanh mão, có nghi ngờ sâu tái phát	Thường nên cân nhắc thay lại mão liên quan trước hoặc cùng lúc
Răng trụ bên dưới yếu, nứt, viêm quanh chóp, tiên lượng kém	Không nên chỉ trồng implant ở giữa rồi giữ nguyên mọi thứ; cần đánh giá lại toàn bộ kế hoạch
Mão cũ còn dùng được nhưng hình thể mặt nhai quá bất lợi	Có thể phải chỉnh sửa hoặc thay một phần để khớp cắn với implant mới ổn định hơn

Với riêng hai răng hàm đã chữa tủy, Bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ hơn người bình thường, vì răng hàm sau chịu lực lớn. AAE cho biết răng hàm sau có thể chịu lực rất cao khi cắn, và răng đã chữa tủy dễ tăng nguy cơ nứt vỡ nếu mất nhiều mô cứng; do đó, nếu mão cũ vẫn còn đang bảo vệ răng tốt thì không nên thay chỉ vì thẩm mỹ hoặc vì muốn “đồng bộ”. Nhưng nếu mão cũ đang che lấp một răng trụ đã xuống sức, thay hay giữ phải được quyết định lại trên nền tiên lượng thật của răng.

Về chuyện “khớp cắn đồng đều hơn”, thực tế không phải đồng đều theo nghĩa các răng chạm mạnh như nhau. Điều Bác sĩ hướng tới là khớp cắn hài hòa, nghĩa là implant mới không bị điểm chạm sớm, không bị lực ngang quá mức, và hai mão bên cạnh không bị biến thành “gờ cản” đẩy lực sang implant. ITI khuyến nghị tránh các tiếp xúc bên làm việc và bên không làm việc trên phục hình implant vùng sau, đồng thời dùng răng thật kế cận để hỗ trợ dẫn hướng khi có thể. Đây là điểm rất quan trọng trong ca mất 1 răng nằm giữa 2 mão cũ.

Nếu cần chọn dòng Straumann cho vị trí mất răng giữa hai mão cũ, Bác sĩ thường dựa trên chất lượng xương, chiều rộng khoảng mất răng và mức độ khó của ca. Roxolid của Straumann là hợp kim 85% titanium và 15% zirconium, có độ bền kéo cao và hỗ trợ các chỉ định ít xâm lấn hơn trong một số tình huống xương giới hạn; còn SLActive được Straumann giới thiệu là giúp tăng tính dự đoán trong các protocol khó và hỗ trợ thời gian lành thương nhanh hơn. Với một răng hàm mất đơn lẻ nằm giữa hai răng đã bọc mão, các lợi thế này có giá trị khi khoảng cấy hẹp hoặc muốn kiểm soát điều trị chắc chắn hơn, nhưng việc có cần thay mão bên cạnh hay không vẫn không do tên dòng trụ quyết định.

Tại Dr. Care, với ca mất 1 răng kiểu này, phần công nghệ giúp nhiều nhất là CT Cone Beam 3D và scan 3Shape. CT giúp Bác sĩ nhìn rõ chân răng của hai răng kế cận, chiều rộng xương ở vị trí mất răng và hướng đặt implant an toàn. Scan 3Shape giúp kiểm tra khoảng phục hình thật, độ rộng mặt nhai, điểm chạm hai bên và tương quan cắn với răng đối diện. Nếu vị trí cấy sát chân răng bên cạnh hoặc khoảng phục hình hẹp, DCarer Navigation sẽ giúp đặt implant theo đúng trục phục hình đã tính trước, thay vì chỉ “đặt vừa xương”. Với ca nằm giữa hai mão cũ, đó là khác biệt rất quan trọng.

Về chi phí tham khảo tại Dr. Care, nếu cô chỉ cần đặt implant đơn lẻ ở vị trí mất răng giữa, hiện mức giá cho Straumann SLA là 35.500.000 VNĐ và Straumann SLActive là 40.500.000 VNĐ; phần mão sứ phục hình hiện có các mức tham khảo từ 4.000.000 VNĐ với Zirconia Sagemax, 6.000.000 VNĐ với Cercon HT và 8.000.000 VNĐ với Lava Premium. Việc có phát sinh thay lại 1 hoặc 2 mão kế cận hay không sẽ chỉ chốt sau khi khám trực tiếp và kiểm tra bờ mão, phim quanh chóp, khớp cắn và tiên lượng của hai răng đã chữa tủy.

Hạng mục tham khảo tại Dr. Care	Mức giá
Straumann SLA	35.500.000 VNĐ
Straumann SLActive	40.500.000 VNĐ
Mão Zirconia Sagemax	4.000.000 VNĐ
Mão Cercon HT	6.000.000 VNĐ
Mão Lava Premium	8.000.000 VNĐ

Lời khuyên thực tế của Bác sĩ cho cô là: chưa nên nghĩ theo hướng cứ trồng implant ở giữa thì phải thay cả hai mão bên cạnh. Hướng đúng là khám lại toàn bộ vùng đó để xem hai mão cũ còn dùng tốt không. Nếu chúng còn ổn, Bác sĩ sẽ ưu tiên giữ nguyên, rồi thực hiện quy trình trồng răng Implant với trụ Implant Straumann theo hướng đặt đúng trục, chỉnh lực cắn hài hòa và làm một đơn vị răng Implant riêng nằm giữa. Nếu một trong hai mão cũ đang có vấn đề thật sự về bờ mão, răng trụ hoặc hình thể mặt nhai, khi đó thay lại một mão hoặc cả hai mới là quyết định hợp lý hơn.

Cô có thể đến Dr. Care để Bác sĩ thăm khám trực tiếp. Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo; quyết định giữ nguyên hay thay lại hai mão kế cận vẫn phải dựa trên phim CT Cone Beam 3D, phim quanh chóp, mức độ bền của răng đã chữa tủy và sơ đồ khớp cắn thực tế.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây