[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Có bệnh tim, gây tê để cấy Implant toàn hàm có nguy cơ biến chứng tim mạch không?

Chào Cô Hiền, cảm ơn Cô đã gửi câu hỏi về cho Bác sĩ Dr. Care.

Người có bệnh tim vẫn có thể được gây tê và cấy Implant toàn hàm nếu bệnh tim đang ổn định, thuốc được sử dụng đều đặn và kế hoạch phẫu thuật đã được điều chỉnh theo tình trạng tim mạch của Cô. Bệnh tim không đồng nghĩa với việc chắc chắn xảy ra biến chứng hoặc phải từ bỏ điều trị Implant.

Tuy nhiên, Bác sĩ cũng không thể kết luận an toàn chỉ dựa vào thông tin chung là “có bệnh tim”. Nguy cơ của người tăng huyết áp đã kiểm soát khác với người có cơn đau thắt ngực gần đây, suy tim mất bù, rối loạn nhịp chưa ổn định, hẹp van tim nặng hoặc vừa đặt stent mạch vành và đang dùng hai thuốc kháng kết tập tiểu cầu.

Cấy Implant toàn hàm là một phẫu thuật chương trình, nghĩa là Bác sĩ có thời gian đánh giá và kiểm soát các yếu tố nguy cơ trước khi thực hiện. Nguyên tắc không phải là cố gắng cấy bằng mọi cách, mà là xác định Cô đang thuộc nhóm có thể điều trị tại nha khoa với kế hoạch điều chỉnh, nhóm cần hội chẩn bác sĩ tim mạch hoặc nhóm nên hoãn phẫu thuật cho đến khi bệnh ổn định hơn.

So với gây mê toàn thân, gây tê tại chỗ không làm Cô mất ý thức và thường tạo gánh nặng hô hấp – tuần hoàn thấp hơn. Phần thuốc tê được đưa vào vùng phẫu thuật để chặn dẫn truyền đau, thay vì tác động lên toàn bộ cơ thể. Dù vậy, thuốc tê nha khoa và chất co mạch đi kèm vẫn có thể ảnh hưởng đến huyết áp, nhịp tim nếu dùng quá liều, tiêm quá nhanh hoặc vô tình đi vào mạch máu.

Trong thuốc tê nha khoa, thành phần khiến người bệnh tim lo lắng nhất thường là epinephrine. Đây là chất co mạch được phối hợp với thuốc tê nhằm kéo dài tác dụng, giảm lượng thuốc tê đi nhanh vào tuần hoàn và hạn chế chảy máu tại vùng phẫu thuật.

Epinephrine cũng là một chất kích thích tim mạch. Nếu nồng độ trong máu tăng nhanh, Cô có thể cảm thấy hồi hộp, tim đập nhanh, run, nhức đầu hoặc huyết áp thay đổi. Nguy cơ này đáng chú ý hơn ở người có bệnh mạch vành, rối loạn nhịp, suy tim hoặc tăng huyết áp chưa kiểm soát.

Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa mọi người bệnh tim đều phải dùng thuốc tê hoàn toàn không có epinephrine. Nếu thuốc tê không đủ sâu, cảm giác đau và căng thẳng trong lúc phẫu thuật có thể kích thích cơ thể tự giải phóng adrenaline với lượng khó dự đoán. Vì vậy, một lượng chất co mạch thấp, được tiêm chậm và kiểm soát chặt có thể hợp lý hơn tình trạng gây tê không đầy đủ khiến Cô đau và hoảng sợ.

Các hướng dẫn tim mạch về phẫu thuật ngoài tim nhấn mạnh việc đánh giá theo từng bước, kết hợp tình trạng bệnh của người bệnh với mức độ can thiệp dự kiến. Đối với bệnh tim phức tạp hoặc chưa ổn định, việc phối hợp giữa bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tim mạch quan trọng hơn việc yêu cầu một loạt xét nghiệm giống nhau cho tất cả bệnh nhân.

Trước khi quyết định, Bác sĩ cần biết chính xác Cô mắc bệnh gì. Cô nên mang theo toa thuốc hiện tại, giấy xuất viện hoặc kết quả khám tim gần đây, điện tâm đồ, siêu âm tim và thông tin về stent, van tim nhân tạo hoặc máy tạo nhịp nếu có.

Những triệu chứng cần khai báo gồm đau hoặc nặng ngực, khó thở khi đi bộ hoặc khi nằm, hồi hộp kéo dài, choáng ngất, phù chân, mệt tăng bất thường và việc phải dùng thuốc cắt cơn đau ngực. Một bệnh đã được chẩn đoán từ nhiều năm trước nhưng hiện hoàn toàn ổn định có ý nghĩa rất khác với triệu chứng mới xuất hiện trong vài tuần gần đây.

Ở người có bệnh tim mạch đáng kể, mốc epinephrine 0,04 mg trong một buổi điều trị thường được sử dụng như giới hạn thận trọng. Lượng này tương đương xấp xỉ hai ống thuốc tê 1,8 ml có epinephrine 1:100.000 hoặc bốn ống nồng độ 1:200.000.

Đây không phải con số để Cô tự tính hoặc yêu cầu Bác sĩ áp dụng một cách máy móc. Nồng độ mỗi loại thuốc tê, thể tích ống thuốc, vị trí gây tê, thời gian phẫu thuật và bệnh tim cụ thể đều cần được tính cùng nhau.

Với một ca toàn hàm, lượng thuốc tê cần thiết có thể nhiều hơn một thủ thuật nhổ răng đơn giản. Vì vậy, Bác sĩ phải lập kế hoạch từ đầu: lựa chọn nồng độ chất co mạch thấp phù hợp, tiêm từng phần, chờ đánh giá tác dụng, ghi nhận tổng lượng đã dùng và cân nhắc phối hợp thuốc tê không chứa chất co mạch hoặc chia thời gian can thiệp nếu cần.

Kỹ thuật tiêm cũng quan trọng không kém loại thuốc. Bác sĩ cần hút thử trước và trong khi tiêm để hạn chế đưa thuốc vào lòng mạch, tiêm chậm, không bơm liên tục một lượng lớn và theo dõi phản ứng của Cô sau mỗi vùng gây tê. Những biện pháp này giúp tránh nồng độ epinephrine hoặc thuốc tê tăng đột ngột trong máu.

Bác sĩ không khuyên Cô tự ngừng thuốc tim vào ngày phẫu thuật. Việc bỏ thuốc hạ áp, thuốc kiểm soát nhịp, thuốc chống đau thắt ngực hoặc thuốc suy tim có thể khiến tình trạng tim mạch mất ổn định ngay trước ca điều trị.

Đặc biệt, nếu Cô đang dùng aspirin, clopidogrel, ticagrelor, warfarin, rivaroxaban, apixaban, dabigatran hoặc thuốc chống đông khác, Cô không được tự ngưng thuốc vì sợ chảy máu. Việc ngưng không đúng thời điểm có thể làm tăng nguy cơ huyết khối trong stent, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

Đối với phẫu thuật Implant toàn hàm, mức độ chảy máu cao hơn một thủ thuật nha khoa nhỏ. Bác sĩ sẽ đánh giá loại thuốc, thời điểm uống, chức năng thận, kết quả xét nghiệm khi có chỉ định và phạm vi phẫu thuật. Nếu cần điều chỉnh thời điểm hoặc liều thuốc, quyết định phải được trao đổi với bác sĩ đang điều trị tim mạch cho Cô.

Nhiều trường hợp vẫn có thể duy trì thuốc chống đông hoặc kháng kết tập tiểu cầu và kiểm soát chảy máu bằng khâu kín, vật liệu cầm máu, ép tại chỗ và theo dõi sau phẫu thuật. Việc lựa chọn này phụ thuộc từng ca, không thể áp dụng một hướng chung cho tất cả người bệnh tim.

Bệnh tim cũng không đồng nghĩa Cô mặc nhiên phải uống kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc trước khi cấy Implant. Khuyến cáo hiện hành chỉ dành dự phòng kháng sinh cho một số nhóm nguy cơ cao, chẳng hạn người có van tim nhân tạo hoặc vật liệu nhân tạo sửa van, tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, một số bệnh tim bẩm sinh đặc biệt hoặc ghép tim kèm bệnh van.

Nếu Cô chỉ có tăng huyết áp, bệnh mạch vành hoặc rối loạn nhịp thông thường, kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc thường không được chỉ định chỉ vì có bệnh tim. Bác sĩ cần xác định đúng chẩn đoán thay vì kê kháng sinh rộng rãi, bởi kháng sinh không ngăn được biến cố do epinephrine, rối loạn nhịp hay tăng huyết áp.

Do đó, không nên hiểu rằng “sợ thuốc tê thì chuyển sang gây mê sẽ an toàn hơn”. Với phần lớn người bệnh tim ổn định, gây tê tại chỗ được tính liều đúng và theo dõi tốt thường là hướng ít tạo gánh nặng toàn thân hơn.

Tại Dr. Care, trước khi lập kế hoạch Implant toàn hàm, Bác sĩ sẽ khám lâm sàng, đo huyết áp, mạch và độ bão hòa oxy; đối chiếu bệnh sử, thuốc đang sử dụng và kết quả tim mạch gần nhất. Khi thông tin chưa đủ hoặc có dấu hiệu bệnh chưa ổn định, Bác sĩ sẽ đề nghị Cô khám lại bác sĩ tim mạch trước khi chốt ngày phẫu thuật.

CT Cone Beam 3D giúp đánh giá chiều cao, chiều rộng và hình dạng xương, đồng thời xác định vị trí xoang hàm, hốc mũi và ống thần kinh. Dữ liệu này giúp Bác sĩ chọn vị trí, kích thước và hướng Implant trước khi phẫu thuật, hạn chế việc phải dò tìm hoặc thay đổi kế hoạch nhiều lần khi Cô đang nằm trên ghế.

Đối với vùng xương hẹp, xương có hình thái khó hoặc vị trí đặt Implant gần cấu trúc giải phẫu quan trọng, Bác sĩ có thể chỉ định hệ thống định vị động DCARER. Thiết bị cho phép theo dõi hướng và độ sâu của dụng cụ dựa trên kế hoạch CT trong quá trình phẫu thuật.

DCARER không phải máy theo dõi tim và không loại bỏ nguy cơ tim mạch do thuốc tê. Giá trị phù hợp với trường hợp của Cô là giúp thao tác đặt trụ bám sát kế hoạch, hạn chế việc phải chỉnh hướng hoặc can thiệp xương không cần thiết, từ đó hỗ trợ quy trình gọn hơn khi ca thực sự có chỉ định.

Trong lúc phẫu thuật, huyết áp, mạch, độ bão hòa oxy và biểu hiện của Cô cần được theo dõi theo từng giai đoạn. Nếu xuất hiện đau ngực, khó thở, hồi hộp kéo dài, choáng, vã mồ hôi lạnh hoặc huyết áp thay đổi đáng kể, Bác sĩ sẽ dừng thủ thuật để đánh giá và xử trí thay vì tiếp tục chỉ vì đã bắt đầu cấy trụ.

Buổi điều trị nên được sắp xếp vào thời điểm Cô tỉnh táo, đã nghỉ ngơi đầy đủ và chưa quá mệt do di chuyển. Cô cần ăn uống và dùng thuốc tim theo hướng dẫn riêng; không nên nhịn đói hoặc tự bỏ thuốc nếu Bác sĩ không có chỉ định.

Đối với trường hợp dự kiến làm hai hàm, Bác sĩ không mặc nhiên thực hiện cả hai hàm trong cùng một buổi. Nếu sức chịu đựng, bệnh tim hoặc tổng thời gian phẫu thuật chưa phù hợp, hai hàm có thể được chia thành các buổi khác nhau.

Việc chia ca giúp mỗi buổi ngắn hơn nhưng cũng làm tăng số lần Cô phải gây tê, di chuyển và trải qua giai đoạn hồi phục. Vì vậy, quyết định phải cân bằng giữa thời gian một ca, tổng số lần phẫu thuật, mức độ mất răng và yêu cầu làm hàm tạm.

Bác sĩ không khuyên chọn All-on-4 chỉ vì nghĩ rằng ít hơn hai trụ chắc chắn sẽ giảm biến chứng tim mạch. Nếu vị trí bốn trụ không tạo được độ vững cần thiết, ca phẫu thuật có thể phải kéo dài hoặc không đủ điều kiện làm hàm tạm, làm mất lợi ích ban đầu.

Ngược lại, nếu sáu trụ không cần thiết hoặc xương vùng sau không thuận lợi, cố đặt thêm Implant cũng không mang lại lợi ích tương xứng. Phương án đúng là phương án đạt ổn định phục hình với số lượng và vị trí Implant hợp lý nhất cho chính cấu trúc xương của Cô.

So với phương án bắc cầu răng sứ, cấy Implant là phẫu thuật vào xương nên cần đánh giá tim mạch và thuốc chống đông kỹ hơn. Tuy nhiên, cầu răng cũng cần gây tê để mài răng, nhổ răng hư hoặc điều trị các răng trụ, nên không phải phương án hoàn toàn không có ảnh hưởng tim mạch.

Nếu Cô đã mất toàn bộ răng hoặc các răng còn lại không còn đủ khả năng làm trụ, cầu răng cố định trên răng thật thường không còn chỉ định. Bác sĩ không nên giữ lại các răng tiên lượng kém chỉ để tránh phẫu thuật Implant, vì nhiễm trùng, đau kéo dài và nhiều lần xử lý nha khoa sau đó cũng tạo gánh nặng cho sức khỏe.

Về chi phí, bệnh tim không phải lý do để chọn dòng Implant đắt nhất. Không có dòng trụ nào có thể thay thế việc kiểm soát bệnh tim, tính liều thuốc tê và theo dõi trong lúc phẫu thuật.

Dòng trụ được lựa chọn dựa trên chất lượng xương, độ ổn định ban đầu cần đạt, thiết kế bề mặt, kích thước trụ và kế hoạch phục hình. Theo bảng giá trồng răng đang áp dụng tại Dr. Care, chi phí phần Implant toàn hàm được tham khảo như sau:

Mức giá trên là phần cấy Implant của một hàm, đã bao gồm VAT theo bảng giá hiện hành và chưa bao gồm phục hình cố định sau cùng. Nếu hệ thống định vị DCARER được chỉ định, chi phí phụ thu tham khảo là 5.000.000 VNĐ cho một ca điều trị.

Phục hình cố định sau cùng được lựa chọn sau khi Implant tích hợp xương, dựa trên lực nhai, khoảng phục hình, khả năng vệ sinh và ngân sách:

Chi phí chính xác chỉ được xác định sau khi Bác sĩ biết Cô làm một hay hai hàm, số răng cần nhổ, tình trạng xương, có cần ghép xương hay không, dòng Implant và loại phục hình sau cùng. Việc hội chẩn tim mạch hoặc xét nghiệm bổ sung cũng được chỉ định theo bệnh sử thực tế, không đưa vào một gói giống nhau cho mọi người.

Vì Cô ở Đồng Nai, lộ trình có thể được sắp xếp để giảm số lần đi lại nhưng vẫn giữ đủ thời gian đánh giá bệnh tim:

Sau phẫu thuật, Cô cần liên hệ ngay nếu có đau ngực, khó thở, choáng ngất, tim đập nhanh kéo dài, chảy máu không kiểm soát hoặc mệt nhiều bất thường. Không nên tự dùng thêm aspirin hoặc thuốc giảm đau chống viêm khi chưa đối chiếu với thuốc tim mạch đang sử dụng.

Lời khuyên cụ thể của Bác sĩ dành cho Cô là chưa nên quyết định làm All-on-4 hay All-on-6 chỉ dựa trên nỗi lo về thuốc tê. Trước hết, Cô cần cung cấp tên bệnh tim, thời điểm chẩn đoán, triệu chứng hiện tại, toàn bộ thuốc đang uống và kết quả khám tim gần nhất.

Nếu bệnh đang ổn định, không có triệu chứng cảnh báo và bác sĩ tim mạch không ghi nhận chống chỉ định, Cô vẫn có thể được xem xét cấy Implant toàn hàm bằng gây tê tại chỗ với kế hoạch kiểm soát liều thuốc, thời gian phẫu thuật và sinh hiệu chặt chẽ.

Nếu bệnh chưa ổn định, việc hoãn Implant để điều trị tim trước không phải là từ chối điều trị, mà là lựa chọn đúng nhằm giảm rủi ro cho Cô. Cô có thể đến Dr. Care để Bác sĩ kiểm tra trực tiếp, đọc phim CT và phối hợp đánh giá tim mạch trước khi đưa ra phác đồ cuối cùng. Bài tư vấn này chỉ mang tính chất tham khảo vì Bác sĩ chưa khám trực tiếp và chưa có hồ sơ tim mạch đầy đủ của Cô.

```

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910