[Hỏi đáp bác sĩ] - Đang có cầu răng sứ 3 đơn vị và dự định cấy thêm Straumann sát bên, bác sĩ đánh giá lực nhai thế nào để không quá tải cả hai bên?

Chào chú Thiện,

Với tình huống của chú, Bác sĩ sẽ không nhìn theo hướng “giữ cầu cũ rồi đặt thêm một implant kế bên là xong”. Điều cần làm trước tiên là xem cầu răng sứ 3 đơn vị hiện tại còn đáng để giữ hay không. Nếu một răng trụ đang yếu dần vì tiêu xương, nứt chân răng, viêm quanh chóp, sâu dưới mão hoặc lung lay tăng dần, thì chính phần cầu cũ mới là mắt xích cần đánh giá lại trước khi nghĩ đến chuyện đặt implant sát bên. Các nghiên cứu về cầu răng cố định cho thấy cầu dài hoặc phân bố lực bất lợi có thể làm tăng tải lên răng trụ và mô nha chu, từ đó làm tăng nguy cơ biến chứng kỹ thuật và sinh học.

Điểm quan trọng tiếp theo là răng thật và implant không “nhún” giống nhau khi ăn nhai. Răng thật có dây chằng nha chu nên có độ di động sinh lý; còn implant thì tích hợp trực tiếp với xương và cứng hơn nhiều dưới lực nhai. Chính khác biệt này là lý do trong đa số trường hợp, khi có một cầu răng sứ cũ trên răng thật và một implant mới đặt sát bên, Bác sĩ sẽ ưu tiên để chúng hoạt động như hai đơn vị riêng biệt thay vì nối cứng implant mới vào cây cầu răng thật cũ. Tài liệu về khớp cắn trên phục hình implant nhấn mạnh sự khác nhau giữa răng thật có dây chằng nha chu và implant tích hợp xương; còn hướng dẫn kinh điển về splinting cũng xem việc dùng nhiều implant để tự nâng đỡ phục hình, thay vì nối với răng tự nhiên, là lựa chọn ưu tiên khi có thể.

Vì vậy, khi chú hỏi Bác sĩ đánh giá “sự tương thích lực nhai” như thế nào, thực ra Bác sĩ sẽ kiểm tra cùng lúc ba tầng. Tầng thứ nhất là tiên lượng của cầu răng cũ: răng trụ còn bao nhiêu xương nâng đỡ, có dấu hiệu nứt gãy hay viêm nội nha không, mức lung lay hiện tại có vượt quá ngưỡng sinh lý không. Tầng thứ hai là vùng định cấy implant: chiều rộng xương, chiều cao xương, khoảng cách đến chân răng kế cận và hướng đặt implant có cho phép phục hình đúng trục lực hay không. Tầng thứ ba là toàn bộ khớp cắn: chú cắn ở tư thế trung tâm ra sao, có chạm sớm hay không, có lực trượt bên mạnh không, răng đối diện là răng thật hay mão sứ, và có thói quen nghiến hay siết răng không. Các yếu tố như mức xương nâng đỡ, dây chằng nha chu, viêm, bruxism và kiểu tải lực đều ảnh hưởng trực tiếp đến độ di động của răng và cách phân bố tải lên vùng phục hình.

Trong thực hành, nếu cầu cũ vẫn còn tiên lượng tốt, Bác sĩ thường sẽ giữ cầu đó như một đơn vị riêng, còn implant Straumann mới sẽ được đặt và phục hình như một đơn vị riêng bên cạnh. Khi đó, mục tiêu không phải là làm cho hai bên “cắn thật chặt”, mà là làm sao để chúng cắn hài hòa. Nghĩa là cầu cũ không bị ép gánh thêm lực vì implant mới đặt sát bên, còn implant mới cũng không trở thành điểm chạm sớm hay điểm đỡ lực lệch. Ở pha phục hình, ITI khuyến nghị chú ý light interproximal contacts và tránh eccentric contacts bất lợi; đây cũng là nguyên tắc Bác sĩ đặc biệt quan tâm khi một implant đứng sát một phục hình cũ trên răng thật.

Về mặt kỹ thuật, để đánh giá chính xác việc này ở Dr. Care, phần hữu ích nhất là CT Cone Beam 3D kết hợp scan 3Shape và kế hoạch đặt trụ theo hướng phục hình. CT giúp Bác sĩ nhìn rõ chân răng trụ đang yếu, khoảng xương còn lại ở vùng mất răng và hướng cấy an toàn. Scan trong miệng giúp kiểm tra khoảng phục hình thật, tương quan mặt nhai của cầu cũ với răng đối diện và vị trí tiếp xúc bên cạnh. Nếu cần đặt implant ở vị trí sát chân răng hoặc sát phục hình hiện hữu, DCarer Navigation giúp bám sát kế hoạch đã dựng trước để giảm sai lệch trục đặt implant. Chuỗi này quan trọng vì ở ca như chú, chỉ cần implant đặt đúng xương thôi chưa đủ; nó còn phải đúng trục phục hình và đúng không gian khớp cắn để không “đụng lực” với cây cầu cũ.

Chính vì thế, trong nhiều trường hợp, câu trả lời cuối cùng lại không phải là “implant mới có làm ảnh hưởng cầu cũ không”, mà là “cầu cũ có còn đủ tốt để đứng cạnh một implant mới hay không”. Nếu răng trụ đang yếu ở mức có tiên lượng dè dặt, giữ cầu cũ rồi đặt thêm implant sát bên đôi khi chỉ làm hệ thống phức tạp hơn: cầu cũ tiếp tục xấu đi, còn implant mới lại bị đặt vào một môi trường khớp cắn thiếu ổn định. Khi ấy, hướng an toàn hơn có thể là tháo cầu cũ, đánh giá lại toàn bộ vùng mất răng và làm lại kế hoạch theo một logic phục hình mới, thay vì cố “vá thêm một đơn vị” vào một hệ đã bắt đầu xuống sức.

Nếu xét riêng việc chọn dòng Straumann cho vùng hàm dưới chịu lực, Bác sĩ thường không chỉ nhìn vào giá mà nhìn vào chất lượng xương, khoảng phục hình và mức độ khó của vị trí cấy. Roxolid của Straumann là hợp kim gồm 15% zirconium và 85% titanium, có độ bền cơ học và fatigue strength cao hơn các implant titanium so sánh tương đương theo tài liệu hãng; ưu thế này hữu ích khi cần một nền implant cơ học chắc hơn trong điều kiện xương không quá dư dả. Nhưng Bác sĩ cũng nói rõ với chú rằng độ bền lâu dài không chỉ do tên dòng implant quyết định. Ở ca có cầu cũ sát bên, phần quyết định thành bại lâu dài thường nằm ở cách đặt implant theo trục lực, thiết kế mặt nhai, vị trí tiếp xúc và cách kiểm soát khớp cắn sau cùng.

Để chú dễ hình dung, Bác sĩ tóm tắt như sau:

Nếu sau khi khám mà vùng mất răng kế bên chỉ cần làm một implant đơn lẻ hoàn chỉnh, mức tham khảo hiện tại tại Dr. Care là 35.500.000 VNĐ với Straumann SLA và 40.500.000 VNĐ với Straumann SLActive. Phần mão sứ trên implant hiện có các mức 4.000.000 VNĐ với Zirconia Sagemax, 6.000.000 VNĐ với Cercon HT và 8.000.000 VNĐ với Lava Premium. Nếu cầu cũ phải tháo bỏ và chuyển sang kế hoạch phục hình lớn hơn, tổng chi phí sẽ thay đổi theo số lượng implant, loại mão sứ và việc có cần làm lại cả đoạn phục hình hay không.

Trong trường hợp của chú, lời khuyên thực tế của Bác sĩ là không nên vội chỉ định cấy một trụ Implant sát bên rồi hy vọng nó sẽ “chia lực” giúp cầu cũ. Implant không phải cây chống cho một cầu răng đang xuống sức nếu phần cầu đó đã mất tiên lượng. Điều đúng hơn là phải đánh giá lại toàn bộ vùng hàm dưới đó bằng CT, scan và khám khớp cắn; từ đó mới quyết định nên giữ cầu cũ, sửa cầu cũ hay thay đổi kế hoạch phục hình. Nếu vùng mất răng thật sự phù hợp với Straumann, Bác sĩ sẽ đi theo quy trình trồng răng Implant với trụ Implant Straumann theo hướng ít xâm lấn, đúng trục lực và phục hình riêng để bảo vệ cả cầu cũ lẫn răng Implant mới lâu dài.

Chú có thể đến Dr. Care để Bác sĩ thăm khám trực tiếp. Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo; quyết định cuối cùng vẫn phải dựa trên độ vững của răng trụ trong cầu cũ, phim CT Cone Beam 3D, khoảng phục hình thực tế và sơ đồ lực nhai của riêng chú.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910