[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Hoàn thành hóa trị ung thư vú 8 tháng, khi nào đủ điều kiện cấy Implant toàn hàm?

Chào Cô Thương, với thông tin Cô đã kết thúc hóa trị được 8 tháng, Bác sĩ không thể nói rằng Cô bắt buộc phải chờ thêm 4 tháng để đủ một năm rồi mới được làm Implant.

Hiện không có một mốc thời gian cố định kiểu “sau hóa trị 6 tháng”, “9 tháng” hay “12 tháng” có thể áp dụng cho tất cả bệnh nhân ung thư trước khi cấy Implant. Với Cô, thời gian 8 tháng đã đủ để Bác sĩ bắt đầu đánh giá khả năng điều trị ngay từ bây giờ, nhưng có thực hiện phẫu thuật được hay chưa phải dựa vào tình trạng hồi phục thực tế và kế hoạch điều trị ung thư hiện tại.

Điều Bác sĩ muốn biết không chỉ là ngày truyền hóa chất cuối cùng.

Bác sĩ cần biết công thức máu của Cô đã hồi phục chưa, có còn thiếu máu hoặc giảm bạch cầu hay tiểu cầu không, cân nặng và dinh dưỡng đã ổn định chưa, niêm mạc miệng có còn tổn thương, cơ thể có đang nhiễm trùng ở đâu hay không và bác sĩ ung bướu hiện đánh giá bệnh của Cô ở trạng thái như thế nào.

Một yếu tố rất quan trọng khác là Cô có thật sự kết thúc toàn bộ điều trị ung thư hay chỉ mới kết thúc phần hóa trị.

Ở bệnh nhân ung thư vú, sau hóa trị vẫn có người tiếp tục điều trị nội tiết, thuốc điều trị đích, thuốc ảnh hưởng miễn dịch hoặc thuốc tác động lên chuyển hóa xương. Không phải tất cả những thuốc này đều chống chỉ định Implant, nhưng mỗi nhóm có ý nghĩa khác nhau đối với một cuộc phẫu thuật xương hàm.

Vì vậy, nếu chỉ hỏi “đã hóa trị xong 8 tháng thì làm được chưa?”, câu trả lời của Bác sĩ là: Cô có thể bắt đầu thăm khám và đánh giá Implant ngay, nhưng chưa nên ấn định ngày phẫu thuật cho tới khi Bác sĩ xem được hồ sơ ung bướu và tình trạng sức khỏe hiện tại.

Về bản thân hóa trị, các bằng chứng hiện có về Implant vẫn còn hạn chế hơn rất nhiều so với bệnh nhân thông thường.

Một tổng quan hệ thống về Implant ở bệnh nhân từng hóa trị không chứng minh được sự khác biệt rõ ràng về tỷ lệ mất Implant giữa nhóm hóa trị và nhóm không hóa trị. Tuy nhiên, chính các tác giả cũng nhấn mạnh rằng số lượng nghiên cứu còn ít, nhiều nghiên cứu nhỏ và chất lượng bằng chứng chưa đủ để kết luận rằng hóa trị hoàn toàn không ảnh hưởng tới Implant.

Đồng thuận của International Team for Implantology cũng ghi nhận dữ liệu về ảnh hưởng lâu dài của hóa trị đơn thuần lên mô quanh Implant còn hạn chế. Vì vậy, Bác sĩ không có cơ sở khoa học để nói với Cô rằng “qua đúng 6 tháng là hết nguy cơ” hoặc “phải chờ đủ một năm mới an toàn”.

Đối với Cô, mốc 8 tháng vì thế chỉ là một phần của câu chuyện.

Nếu công thức máu đã bình thường trở lại, thể trạng tốt, không còn biến chứng sau hóa trị và bác sĩ ung bướu xác nhận tình trạng phù hợp cho phẫu thuật tự chọn, Bác sĩ có thể tiến hành bước đánh giá Implant ngay mà không nhất thiết phải chờ thêm chỉ để đủ một con số tháng nhất định.

Ngược lại, nếu Cô vẫn cảm thấy “đang hồi phục dần” theo nghĩa còn rất mệt, sụt cân, thiếu máu, thường xuyên nhiễm trùng hoặc các xét nghiệm chưa ổn định, Bác sĩ sẽ ưu tiên hồi phục sức khỏe trước.

Một ca cấy ghép Implant toàn hàm có mức can thiệp lớn hơn một Implant đơn lẻ. Bác sĩ có thể phải đặt bốn hoặc sáu trụ, xử lý những răng còn lại, tạo hình xương hoặc ghép xương nếu cần. Vì vậy ngưỡng thận trọng đối với sức khỏe toàn thân cũng phải cao hơn.

Một vấn đề đặc biệt quan trọng với bệnh nhân từng điều trị ung thư vú là thuốc chống hủy xương.

Một số bệnh nhân ung thư có thể được chỉ định bisphosphonate như zoledronic acid hoặc thuốc denosumab để điều trị tổn thương xương do ung thư hoặc những chỉ định khác. Đây là thông tin Bác sĩ cần biết chính xác trước khi đặt Implant.

International Team for Implantology cho rằng bệnh nhân ung thư đang sử dụng thuốc chống hủy xương liều cao trong điều trị ung thư có nguy cơ biến chứng sau Implant đáng kể và đây là chống chỉ định đối với phẫu thuật Implant.

Hướng dẫn của American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons cũng khuyến cáo tránh đặt Implant ở bệnh nhân ung thư đang sử dụng thuốc chống hủy xương đường toàn thân với liều điều trị ung thư hoặc một số thuốc chống tạo mạch, do nguy cơ hoại tử xương hàm liên quan thuốc.

Vì vậy, một trong những câu hỏi đầu tiên Bác sĩ sẽ hỏi Cô không phải chỉ là “hóa trị xong ngày nào?”, mà còn là “hiện Cô đang dùng thuốc gì?”.

Bác sĩ muốn nhấn mạnh thêm về thuốc chống hủy xương vì đây là chi tiết bệnh nhân rất dễ bỏ sót.

Có Cô Chú chỉ nhớ rằng mình “đang truyền thuốc bổ xương” hoặc “tiêm thuốc bảo vệ xương” nhưng không biết tên thuốc. Với Implant, tên thuốc, liều, đường dùng, mục đích điều trị và thời gian đã sử dụng đều có ý nghĩa.

Nguy cơ của một bệnh nhân dùng thuốc chống hủy xương cho loãng xương không giống một bệnh nhân ung thư sử dụng thuốc chống hủy xương ở liều điều trị ung thư.

Do đó, Cô tuyệt đối không nên tự ngưng denosumab, zoledronic acid hoặc bất kỳ thuốc ung thư nào chỉ để chuẩn bị cấy Implant.

AAOMS cũng lưu ý rằng lợi ích của việc tự ý “nghỉ thuốc” chống hủy xương trước phẫu thuật vẫn chưa được chứng minh rõ trong nhiều tình huống. Việc dừng hay thay đổi thuốc phải là quyết định phối hợp với bác sĩ ung bướu hoặc bác sĩ đang kê thuốc, vì ngưng thuốc có thể làm ảnh hưởng điều trị ung thư hoặc sức khỏe xương.

Nếu hồ sơ của Cô không có các yếu tố nguy cơ đặc biệt kể trên, Bác sĩ sẽ tiếp tục đánh giá khả năng lành thương.

Công thức máu là một xét nghiệm quan trọng. Trong hóa trị, tủy xương có thể bị ức chế khiến số lượng bạch cầu, đặc biệt bạch cầu trung tính, giảm và làm khả năng chống nhiễm trùng suy yếu. Tiểu cầu thấp làm tăng nguy cơ chảy máu, còn thiếu máu nhiều có thể phản ánh cơ thể chưa hồi phục đầy đủ.

Sau tám tháng, nhiều bệnh nhân đã hồi phục đáng kể, nhưng Bác sĩ không suy đoán công thức máu của Cô từ khoảng thời gian đã trôi qua. Cách an toàn là kiểm tra kết quả hiện tại.

Bác sĩ cũng sẽ quan tâm tới albumin, chức năng gan thận hoặc các xét nghiệm khác nếu hồ sơ ung bướu và tình trạng sức khỏe của Cô cho thấy cần thiết. Không phải mọi bệnh nhân Implant đều phải thực hiện một bộ xét nghiệm giống nhau.

Mục tiêu là xác định cơ thể hiện có đủ điều kiện cho lành mô và lành xương sau một cuộc phẫu thuật tương đối lớn hay không.

Nếu tất cả các yếu tố đều thuận lợi, việc từng hóa trị không có nghĩa Cô phải lựa chọn Implant “cao cấp nhất” mới tích hợp được.

Khả năng tích hợp của Implant phụ thuộc vào nhiều yếu tố gồm nền xương, kỹ thuật phẫu thuật, độ vững ban đầu, sức khỏe toàn thân, tải lực và chăm sóc sau phẫu thuật. Bác sĩ không khuyên chọn Straumann SLActive hoặc Nobel Active chỉ vì nghĩ một thương hiệu Implant có thể bù lại tác động của hóa trị.

Nếu sức khỏe chưa đạt, dòng Implant nào cũng không thay thế được việc ổn định tình trạng toàn thân.

Nếu sức khỏe đã đạt, Bác sĩ mới chụp CT Cone Beam 3D để đánh giá xương, số răng còn lại và khả năng bố trí Implant.

Trong một trường hợp toàn hàm, lựa chọn All-on-4 hay All-on-6 cũng không dựa vào tiền sử ung thư.

All-on-4 có thể phù hợp khi bốn Implant được phân bố tốt trên những vùng xương thuận lợi. All-on-6 có thể được cân nhắc khi sáu vị trí đều phù hợp và hai điểm nâng đỡ bổ sung thực sự mang lại lợi ích cho phục hình.

Bác sĩ sẽ không chọn sáu Implant chỉ vì nghĩ “người từng hóa trị nên làm nhiều trụ cho chắc”.

Ngược lại, nếu cần giảm quy mô phẫu thuật vì tình trạng sức khỏe, cũng không có nghĩa Bác sĩ mặc định chuyển sang All-on-4. Một kế hoạch ít trụ nhưng vị trí xương không phù hợp vẫn không phải một kế hoạch tốt.

Trong trường hợp cần ghép xương hoặc nâng xoang, Bác sĩ sẽ thận trọng hơn nữa vì phạm vi phẫu thuật tăng lên và cơ thể phải thực hiện thêm quá trình tái tạo xương.

Với một bệnh nhân đang hồi phục sau điều trị ung thư, đôi khi phương án có mức xâm lấn thấp hơn nhưng vẫn đáp ứng được yêu cầu phục hình sẽ được ưu tiên nếu hai lựa chọn có tiên lượng tương đương.

Nhưng Bác sĩ không bỏ ghép xương bằng mọi giá nếu thiếu xương thực sự khiến Implant không thể đứng ở vị trí an toàn.

Do đó, nếu hỏi Bác sĩ “Cô cần chờ thêm bao lâu?”, câu trả lời chính xác nhất là Cô có thể không cần chờ thêm một khoảng thời gian cố định nào nữa nếu cơ thể đã hồi phục đầy đủ và bác sĩ ung bướu xác nhận phù hợp cho phẫu thuật.

Nhưng nếu hiện tại vẫn còn yếu tố chưa ổn định, thời gian chờ sẽ được quyết định bởi yếu tố đó chứ không phải lịch tính từ ngày hóa trị cuối.

Ví dụ, nếu công thức máu chưa hồi phục, Bác sĩ sẽ chờ tới khi tình trạng huyết học phù hợp. Nếu Cô vẫn đang sử dụng một thuốc làm Implant trở thành nguy cơ cao, vấn đề không còn là chờ thêm vài tháng mà phải trao đổi lại toàn bộ chỉ định với bác sĩ ung bướu.

Tại Dr. Care, trước khi phẫu thuật, Bác sĩ sẽ xem hồ sơ bệnh sử, thuốc đang dùng, tình trạng sức khỏe và CT Cone Beam 3D. Với bệnh nhân có tiền sử ung thư, các bước đánh giá y khoa sẽ được đặt trước quyết định phẫu thuật trong quy trình cấy ghép Implant chuẩn Y khoa.

Nếu sau đánh giá Cô phù hợp điều trị, CT mới được dùng để xác định thể tích xương, vị trí các cấu trúc giải phẫu và thiết kế All-on-4 hoặc All-on-6.

Trong những trường hợp cần kiểm soát sát hướng, góc và độ sâu trụ Implant, hệ thống định vị động DCARER Navigation có thể được chỉ định để hỗ trợ Bác sĩ theo dõi vị trí dụng cụ so với kế hoạch ba chiều trong lúc phẫu thuật.

Nhưng với riêng trường hợp của Cô, Bác sĩ xem việc phối hợp với bác sĩ ung bướu và kiểm tra thuốc đang sử dụng quan trọng hơn câu chuyện có sử dụng Navigation hay không.

Máy định vị có thể hỗ trợ phần phẫu thuật, nhưng không thay đổi được tình trạng miễn dịch, công thức máu hoặc nguy cơ liên quan thuốc điều trị ung thư.

Nếu Cô đủ điều kiện làm Implant toàn hàm, theo bảng giá làm răng hiện hành tại Dr. Care, chi phí phần Implant của một hàm hiện được tham khảo như sau:

Các mức trên là phần Implant của một hàm, đã bao gồm VAT và chưa bao gồm phục hình cố định sau cùng.

Phần phục hình sau cùng hiện dao động từ 30.000.000–74.000.000 VNĐ/hàm đối với All-on-4 và từ 36.000.000–79.000.000 VNĐ/hàm đối với All-on-6 tùy loại hàm và thanh bar.

Như vậy, nếu chưa tính những thủ thuật phát sinh theo tình trạng xương, tổng mức tham khảo để hoàn tất một hàm hiện khoảng 139.000.000–223.000.000 VNĐ đối với All-on-4 và khoảng 194.000.000–297.000.000 VNĐ đối với All-on-6.

Nếu có chỉ định Navigation DCARER, mức phụ thu hiện tại là 5.000.000 VNĐ/ca.

Bác sĩ không khuyên Cô quyết định làm ngay chỉ vì đã chờ được tám tháng, cũng không khuyên trì hoãn thêm bốn tháng chỉ để đạt con số một năm.

Thời điểm đúng là lúc Bác sĩ có đủ bằng chứng rằng cơ thể Cô đã hồi phục tới mức phù hợp với phẫu thuật và kế hoạch Implant không xung đột với điều trị ung thư hiện tại.

Do Cô ở Bình Dương, việc sắp xếp khám tại TP.HCM tương đối thuận tiện. Bác sĩ khuyên Cô chuẩn bị hồ sơ trước buổi khám để giảm thời gian phải bổ sung thông tin sau đó.

Lời khuyên cụ thể của Bác sĩ dành cho Cô Thương là ở thời điểm đã hoàn thành hóa trị tám tháng, Cô có thể bắt đầu khám và lập kế hoạch Implant ngay, không cần tự chờ thêm tới đủ một năm rồi mới đi khám.

Buổi khám lúc này có giá trị vì nếu mọi chỉ số đã hồi phục tốt, Bác sĩ có thể tiếp tục kế hoạch. Nếu còn một vấn đề cần cải thiện, chúng ta cũng xác định chính xác cần chờ điều gì và bao lâu, thay vì tiếp tục chờ theo cảm tính.

Quan trọng nhất, Cô hãy mang theo đầy đủ danh sách thuốc. Với bệnh nhân ung thư vú, việc phát hiện Cô đang hoặc từng sử dụng thuốc chống hủy xương liều điều trị ung thư có thể thay đổi hoàn toàn chỉ định Implant.

Nếu không có yếu tố nguy cơ đặc biệt này, bệnh ung thư đang ổn định, xét nghiệm máu và thể trạng đã hồi phục, Bác sĩ mới chuyển sang đánh giá xương và lựa chọn phương án phục hình phù hợp.

Bài tư vấn này chỉ mang tính chất tham khảo vì Bác sĩ chưa biết phác đồ hóa trị của Cô, kết quả công thức máu hiện tại, tình trạng ung thư, Cô có xạ trị hay không, đang sử dụng thuốc nội tiết, thuốc điều trị đích, denosumab, zoledronic acid hoặc những thuốc khác hay không. Những dữ liệu này quan trọng hơn bản thân con số “đã qua 8 tháng” trong quyết định Cô có đủ điều kiện phẫu thuật Implant toàn hàm hay chưa.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910