[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Implant gò má khác All-on-4 thông thường thế nào, tiêu xương nặng có bắt buộc phải làm Zygoma?

Implant gò má là kỹ thuật dành cho một số trường hợp hàm trên tiêu xương rất nặng khi xương hàm không còn đủ để đặt Implant thông thường hoặc các phương án ghép xương không phù hợp. Bác sĩ phân tích khác biệt với All-on-4, nguy cơ riêng của Implant gò má và cách đánh giá liệu người tiêu xương nhiều còn có thể điều trị bằng Implant thông thường hay không.

Cao Thị Ngọc Hân, 65 tuổi – TP.HCM

Tình trạng: Tiêu xương hàm nghiêm trọng, được giới thiệu về Implant gò má và muốn biết kỹ thuật này khác gì so với All-on-4 sử dụng Implant thông thường.

“Tôi nghe nói có loại trụ Implant gò má dành cho người tiêu xương quá nhiều, phương án này khác All-on-4 thông thường thế nào?”

Chào Cô Hân, cảm ơn Cô đã gửi câu hỏi về cho Bác sĩ Dr. Care.

Implant gò má và All-on-4 thông thường khác nhau chủ yếu ở vị trí xương mà trụ Implant neo giữ.

Trong All-on-4 thông thường, bốn Implant vẫn được đặt vào phần xương hàm trên còn lại. Hai trụ phía sau có thể được đặt nghiêng để tận dụng xương tốt hơn, đưa điểm nâng đỡ ra phía sau và hạn chế phải can thiệp vào xoang trong những trường hợp phù hợp.

Implant gò má lại được thiết kế cho một nhóm ca khó hơn: xương hàm trên đã tiêu hoặc thiếu nghiêm trọng đến mức không còn đủ nền xương thuận lợi cho Implant thông thường tại những vị trí cần thiết. Trụ sẽ dài hơn nhiều và được neo vào xương gò má, là vùng xương nằm cao và phía ngoài hàm trên.

Vì vậy, Bác sĩ không xem Implant gò má là một “phiên bản cao cấp hơn” của All-on-4. Đây là một chiến lược neo giữ khác, dành cho những chỉ định đặc biệt.

International Team for Implantology xác định Implant gò má là một lựa chọn có cơ sở bằng chứng đối với các trường hợp hàm trên teo hoặc thiếu xương đáng kể, những ca từng thất bại với ghép xương hoặc Implant thông thường, hoặc khi phương án ghép xương theo nhiều giai đoạn không phù hợp. Trong các trường hợp mất xương rất nghiêm trọng, bốn Implant gò má – hai bên mỗi bên hai trụ – cũng có thể được cân nhắc khi cả vùng trước và vùng sau hàm trên đều không thể đặt Implant thông thường.

Tiêu chí	All-on-4 thông thường	Implant gò má
Vị trí neo giữ chính	Xương hàm trên còn lại.	Xương gò má, thay vì phụ thuộc chủ yếu vào sống hàm đã tiêu.
Mức độ tiêu xương thường gặp	Có thể áp dụng cho nhiều trường hợp tiêu xương nếu vẫn còn đủ các vùng xương chiến lược để đặt bốn trụ.	Thường được cân nhắc khi hàm trên teo rất nhiều và Implant thông thường không còn đủ nền xương ở các vị trí cần thiết.
Chiều dài trụ	Implant xương ổ thông thường, chọn chiều dài theo thể tích xương hàm.	Trụ dài hơn rất nhiều để đi từ vùng hàm trên đến vùng neo ở xương gò má.
Liên quan đến xoang hàm	Kế hoạch thường cố tận dụng xương và kiểm soát vị trí Implant so với xoang hàm.	Đường đi của Implant có liên quan chặt chẽ với giải phẫu xoang hàm; cách tiếp cận thay đổi tùy hình dạng xương và xoang.
Mức độ phức tạp phẫu thuật	Phẫu thuật Implant toàn hàm, đòi hỏi lập kế hoạch chính xác nhưng vẫn sử dụng vùng xương hàm.	Phức tạp hơn rõ rệt do đường đi dài, liên quan xoang, xương gò má và những cấu trúc giải phẫu vùng giữa mặt.
Khả năng tránh ghép xương	All-on-4 có thể giúp giảm nhu cầu ghép xương ở nhiều trường hợp, nhưng không phải ca nào cũng tránh được.	Một trong những chỉ định chính là tạo phương án không phải ghép xương lớn theo nhiều giai đoạn ở những hàm trên teo nặng.
Nguy cơ đặc trưng	Không tích hợp Implant, viêm quanh Implant, biến chứng phục hình, lỏng vít hoặc mẻ vật liệu.	Ngoài các biến chứng Implant và phục hình còn có viêm xoang, thông miệng – xoang, rối loạn cảm giác vùng dưới ổ mắt và những biến chứng giải phẫu đặc hiệu khác.
Mức chuyên môn yêu cầu	Bác sĩ Implant được đào tạo về phục hình toàn hàm.	ITI xếp đây là điều trị phức tạp, phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm phẫu thuật và phục hình chuyên biệt.
Tại Dr. Care	Có thực hiện khi Cô đủ điều kiện.	Dr. Care hiện không thực hiện Implant gò má.

Điểm rất quan trọng đối với Cô là tiêu xương “nghiêm trọng” trên một phim toàn cảnh chưa đồng nghĩa Cô bắt buộc phải làm Implant gò má.

Có những trường hợp mất răng lâu năm, xoang hàm mở rộng và xương vùng răng sau tiêu nhiều nhưng vùng phía trước vẫn còn đủ chiều cao, chiều rộng hoặc vẫn có những vùng xương chiến lược để đặt Implant thông thường.

Khi đó Bác sĩ có thể cân nhắc làm răng toàn hàm bằng All-on-4 hoặc All-on-6, sử dụng hướng đặt trụ phù hợp và kiểm soát phần cầu phía sau.

Ngược lại, nếu xương hàm trên đã teo rất nặng cả phía trước lẫn phía sau, vùng xương còn lại không thể tạo độ vững cần thiết cho Implant thông thường hoặc việc tái tạo xương sẽ phải thực hiện ở quy mô lớn, lúc đó mới có cơ sở để thảo luận những phương án như Implant gò má.

ITI khuyến nghị mức độ teo xương phải được đánh giá bằng hình ảnh ba chiều. Phim CT hoặc CBCT phải bao phủ cả vùng hàm trên, xoang và xương gò má để bác sĩ đánh giá đồng thời thể tích xương cùng tình trạng xoang.

Đây là một khác biệt quan trọng so với ca All-on-4 thông thường. Khi đánh giá Zygoma, bác sĩ không chỉ xem chiều cao sống hàm mà phải khảo sát cả cấu trúc vùng giữa mặt.

Trong một số ca, người bệnh vẫn còn đủ xương phía trước hàm trên. Khi đó có thể có thiết kế phối hợp Implant thông thường ở phía trước và Implant gò má phía sau.

Nếu xương hàm trên thiếu rất nặng cả phía trước lẫn phía sau, một chiến lược khác được gọi là “quad zygoma” có thể sử dụng bốn Implant gò má, hai trụ mỗi bên. ITI cho rằng thiết kế này có thể được chỉ định khi Implant thông thường không thể đặt được ở cả vùng trước và sau, đồng thời các phương án ghép xương không khả thi, khó dự đoán hoặc người bệnh không lựa chọn.

Như vậy, chữ “bốn trụ” trong All-on-4 và “bốn trụ” trong quad zygoma hoàn toàn không có cùng ý nghĩa giải phẫu.

All-on-4 thông thường sử dụng bốn Implant neo trong xương hàm. Quad zygoma sử dụng bốn Implant rất dài neo vào hai xương gò má.

Hai phương án đều có thể nâng đỡ một phục hình cố định toàn hàm, nhưng mức độ phẫu thuật và nhóm bệnh nhân được chỉ định khác nhau rất nhiều.

Cô cũng không nên hiểu Implant gò má là phương án chắc chắn an toàn hơn chỉ vì xương gò má đặc hơn.

Tổng quan hệ thống cho thấy tỷ lệ tồn tại của Implant gò má nhìn chung cao. Đồng thuận ITI năm 2023 ghi nhận tỷ lệ tồn tại trung bình khoảng 96,2% trong dữ liệu theo dõi trung bình hơn 6 năm; một tổng quan khác cũng ghi nhận tỷ lệ sống khoảng 96–98% tùy nhóm nghiên cứu.

Nhưng tỷ lệ trụ còn tồn tại không phản ánh toàn bộ mức độ phức tạp của điều trị.

Viêm xoang hàm là một trong những biến chứng được báo cáo nhiều nhất. ITI ghi nhận tỷ lệ viêm xoang gộp thay đổi theo kỹ thuật phẫu thuật; ngoài ra còn có thông miệng – xoang, tụt hoặc tăng sinh mô mềm quanh khớp nối và rối loạn cảm giác vùng thần kinh dưới ổ mắt.

Hiếm hơn nhưng nghiêm trọng hơn, tài liệu cũng đã ghi nhận các trường hợp Implant sai vị trí liên quan đến ổ mắt. Chính vì vậy, ITI nhấn mạnh Implant gò má là điều trị phức tạp và kết quả phụ thuộc nhiều vào kỹ năng cùng kinh nghiệm của ê-kíp thực hiện.

Tình trạng trên CT	Hướng thường được cân nhắc
Xương vùng sau tiêu nhưng vùng trước còn đủ xương thuận lợi	Ưu tiên đánh giá Implant thông thường và All-on-4/All-on-6 trước.
Xương hạn chế nhưng vẫn có thể tạo phân bố 4 Implant an toàn	All-on-4 có thể là phương án ít phức tạp hơn nếu phục hình và lực nhai phù hợp.
Muốn tăng vùng phân bố trụ và còn thêm các vị trí xương thuận lợi	Có thể cân nhắc All-on-6 nếu hai Implant bổ sung tạo lợi ích cơ học rõ ràng.
Thiếu xương hàm trên rất nặng và Implant thông thường không còn vị trí neo phù hợp	Cần đánh giá các phương án tái tạo xương hoặc kỹ thuật chuyên sâu như Implant gò má tại cơ sở có chuyên môn tương ứng.
Đã từng ghép xương hoặc đặt Implant nhưng thất bại, xương còn lại rất hạn chế	Implant gò má có thể là một phương án cứu vãn được ghi nhận trong đồng thuận ITI, nhưng phải được đánh giá tại trung tâm thực hiện kỹ thuật này.

Bác sĩ cũng muốn Cô phân biệt Implant gò má với nâng xoang hoặc ghép xương.

Nâng xoang và ghép xương cố gắng tạo thêm nền xương để sau đó Implant thông thường có thể được đặt tại vùng hàm trên. Đây có thể là quy trình một giai đoạn hoặc nhiều giai đoạn tùy mức độ thiếu xương.

Implant gò má đi theo triết lý khác: thay vì tái tạo toàn bộ vùng xương hàm bị thiếu để đặt Implant ở vị trí thông thường, bác sĩ tìm một vùng neo xa hơn là xương gò má.

Ưu điểm tiềm năng là tránh được một số phẫu thuật ghép xương lớn và rút ngắn số giai đoạn điều trị. Nhưng sự đánh đổi là phẫu thuật khó hơn và nhóm biến chứng giải phẫu cũng khác.

Vì vậy, với một bệnh nhân 65 tuổi như Cô, Bác sĩ không quyết định chỉ bằng tiêu chí “phương án nào nhanh hơn”.

Cần đánh giá sức khỏe toàn thân, thuốc đang sử dụng, bệnh lý xoang, lịch sử phẫu thuật vùng hàm mặt, khả năng lành thương, mức teo xương và mục tiêu phục hình.

Nếu Cô đang có viêm xoang mạn tính, tắc nghẽn xoang hoặc tiền sử bệnh lý xoang, thông tin này đặc biệt quan trọng khi thảo luận Implant gò má. ITI khuyến nghị đánh giá tình trạng xoang trước phẫu thuật và sử dụng CT ba chiều để khảo sát vùng phẫu thuật.

Trong ca All-on-4 thông thường tại Dr. Care, CT Cone Beam 3D được dùng để xác định chính xác vị trí xương còn lại, xoang hàm và đường đi dự kiến của Implant.

Nếu các vùng xương còn đủ nhưng khoảng an toàn hẹp hoặc Bác sĩ cần kiểm soát sát hướng và độ sâu trụ theo kế hoạch, hệ thống định vị động DCARER Navigation có thể được chỉ định để hỗ trợ trong lúc đặt Implant.

Tuy nhiên, Bác sĩ cần nói rõ rằng Dr. Care không thực hiện Implant gò má. Do đó, DCARER Navigation tại Dr. Care được sử dụng cho những kế hoạch Implant thông thường phù hợp, không phải để triển khai Zygoma tại nha khoa.

Đối với Implant gò má, ITI nhấn mạnh việc quan sát trực tiếp trường phẫu thuật có vai trò rất quan trọng để tránh mất định hướng và các biến chứng liên quan vùng ổ mắt hoặc hố dưới thái dương. Các công nghệ hướng dẫn hoặc định vị có thể hỗ trợ nhưng không thay thế kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Nếu sau CT Bác sĩ thấy Cô vẫn có thể sử dụng Implant thông thường, đây thường là hướng nên đánh giá trước vì mức phẫu thuật ít phức tạp hơn Implant gò má.

Không phải cứ tiêu xương nhiều thì phải chọn trụ dài nhất hoặc kỹ thuật khó nhất.

Ví dụ, trong một số trường hợp, bốn Implant thông thường vẫn có thể được bố trí trên phần xương còn lại để thực hiện All-on-4. Hai Implant phía sau có thể được đặt nghiêng nhằm tận dụng vùng xương phía trước xoang và tăng khoảng nâng đỡ của cầu.

Theo ITI, tối thiểu bốn Implant được phân bố phù hợp có thể nâng đỡ một phục hình cố định toàn hàm một khối. Đồng thuận cũng lưu ý có thể giảm mức độ xâm lấn bằng thiết kế Implant ngắn, hẹp, thuôn hoặc Implant đặt nghiêng khi điều kiện lâm sàng và kinh nghiệm bác sĩ cho phép.

Nhưng nếu xương không đủ để tạo độ vững ban đầu an toàn, Bác sĩ không cố ép một kế hoạch All-on-4 chỉ để tránh ghép xương hoặc tránh chuyển tuyến.

Ở chiều ngược lại, Cô cũng không nên lựa chọn Implant gò má chỉ vì nghe nói có thể “không cần ghép xương”. Một kỹ thuật phức tạp hơn chỉ hợp lý khi nó giải quyết một vấn đề mà phương án đơn giản hơn không giải quyết được tốt.

Về phục hình, cả hai hướng cuối cùng đều có thể tạo một cầu răng cố định. Cầu này khác bắc cầu răng sứ trên răng thật vì phần nâng đỡ của cầu nằm ở các Implant thay vì những răng thật được mài làm trụ.

Dù dùng Implant thông thường hay Implant gò má, bộ răng phía trên vẫn cần được tính toán về khoảng phục hình, chiều dài nhịp cầu, thẩm mỹ, nâng đỡ môi, khớp cắn và khả năng vệ sinh.

ITI cũng nhấn mạnh phục hình trên Implant gò má có thể là cố định hoặc tháo lắp, nhưng các Implant cần được liên kết theo kế hoạch phục hình phù hợp và phải tính đến khoảng vệ sinh cùng khả năng bảo trì.

Về chi phí, Dr. Care hiện không thực hiện Implant gò má nên Bác sĩ không đưa ra giá Zygoma và cũng không dùng giá của đơn vị khác để so sánh với dịch vụ tại Dr. Care.

Nếu CT cho thấy Cô vẫn phù hợp với Implant thông thường, theo bảng giá trồng răng đang áp dụng tại Dr. Care, phần Implant All-on-4 và All-on-6 có mức tham khảo:

Dòng Implant	All-on-4 một hàm	All-on-6 một hàm
Neodent	109.000.000 VNĐ	158.000.000 VNĐ
JDental Care hoặc Straumann SLA	129.000.000 VNĐ	188.000.000 VNĐ
Nobel Active hoặc Straumann SLActive	149.000.000 VNĐ	218.000.000 VNĐ

Các mức trên là chi phí phần Implant của một hàm, đã bao gồm VAT và chưa bao gồm phục hình cố định sau cùng. Chi phí thực tế còn phụ thuộc tình trạng xương, số răng cần nhổ và những can thiệp bổ sung có chỉ định.

Bác sĩ không đưa một dòng “Implant gò má: bao nhiêu tiền” vào bảng này vì Dr. Care không cung cấp dịch vụ Zygoma. Nếu sau đánh giá xác định Cô thuộc nhóm thực sự cần Implant gò má, Bác sĩ sẽ tư vấn trung thực rằng đây không phải kỹ thuật thực hiện tại Dr. Care và Cô nên được đánh giá tại một cơ sở có đội ngũ phẫu thuật hàm mặt hoặc Implant chuyên sâu về Zygoma.

Trước khi đi đến bước đó, Bác sĩ vẫn khuyên Cô nên có một lần đánh giá đầy đủ xem Implant thông thường còn khả thi hay không.

Bước đánh giá	Mục tiêu
Khám trực tiếp	Đánh giá mức mất răng, mô mềm, độ nâng đỡ môi, khớp cắn và hàm đối diện.
Chụp CT Cone Beam 3D	Xác định xương hàm trên còn bao nhiêu, còn ở vị trí nào, mức độ mở rộng xoang và khả năng bố trí Implant thông thường.
Đánh giá All-on-4	Kiểm tra có thể tạo bốn điểm neo đủ an toàn và phân bố hợp lý hay không.
Đánh giá All-on-6 hoặc phương án ghép xương	Chỉ cân nhắc nếu thêm Implant hoặc tái tạo xương mang lại lợi ích rõ cho phục hình.
Nếu các phương án Implant thông thường không khả thi	Trao đổi trung thực về giới hạn điều trị tại Dr. Care và hướng Cô đến nơi có chuyên môn Implant gò má để được đánh giá chuyên sâu.

Với Cô đang ở TP.HCM, việc đánh giá ban đầu thuận lợi hơn vì không có áp lực phải gom nhiều bước phẫu thuật vào cùng một chuyến đi.

Bác sĩ khuyên Cô chưa nên quyết định Zygoma chỉ dựa trên kết luận “tiêu xương nghiêm trọng” từ một phim cũ hoặc một lần tư vấn.

Cô nên mang theo toàn bộ phim CT, phim X-quang và hồ sơ điều trị trước đây nếu có. Nếu từng ghép xương, nâng xoang hoặc thất bại Implant, thông tin vị trí và thời điểm điều trị rất quan trọng để đánh giá nguyên nhân.

Lời khuyên cụ thể của Bác sĩ là trước hết cần xác định Cô còn đủ vùng xương chiến lược cho All-on-4 hoặc All-on-6 thông thường hay không. Nếu có, Bác sĩ thường ưu tiên phương án ít phức tạp hơn mà vẫn đạt được nền nâng đỡ an toàn.

Nếu xương hàm trên thực sự thiếu nghiêm trọng đến mức Implant thông thường không còn khả thi và một chuyên gia Zygoma xác định Implant gò má phù hợp hơn ghép xương lớn, đây có thể là lựa chọn có giá trị. Nhưng nó phải được xem là một kỹ thuật chuyên sâu với chỉ định, nguy cơ và yêu cầu phẫu thuật riêng, không phải “All-on-4 dành cho người tiêu xương nặng”.

Cô có thể đến Dr. Care để Bác sĩ đánh giá CT và xác định giới hạn của các phương án Implant thông thường. Nếu tình trạng vượt ngoài phạm vi điều trị và cần Implant gò má, Bác sĩ sẽ nói rõ để Cô không mất thời gian theo đuổi một phương án mà Dr. Care không thực hiện.

Bài tư vấn này chỉ mang tính chất tham khảo vì Bác sĩ chưa có phim CT vùng giữa mặt, chưa biết mức độ tiêu xương ở vùng trước và sau hàm trên, tình trạng xoang cũng như tiền sử phẫu thuật Implant hoặc ghép xương của Cô.

Nguồn tham khảo

International Team for Implantology. Indications for Zygomatic Implants — Đồng thuận ITI năm 2023 về các chỉ định Implant gò má trong hàm trên teo xương, thất bại ghép xương/Implant và các trường hợp cần phương án thay thế ghép xương nhiều giai đoạn.
```
International Team for Implantology. Evaluation of Surgical Techniques in Survival Rate and Complications of Zygomatic Implants — Tổng hợp biến chứng phẫu thuật của Zygoma, trong đó viêm xoang là biến chứng được báo cáo nhiều nhất; ngoài ra có thông miệng – xoang, thay đổi mô mềm và các biến chứng sai vị trí hiếm gặp.
International Team for Implantology. Long-term Treatment Outcomes with Zygomatic Implants — Phân tích dài hạn ghi nhận tỷ lệ tồn tại trung bình của Implant gò má khoảng 96,2% với thời gian theo dõi trung bình hơn 6 năm, đồng thời nhấn mạnh đây vẫn là kỹ thuật điều trị phức tạp.
Polido WD và cộng sự. Indications for Zygomatic Implants: A Systematic Review — Tổng quan về vai trò của Zygoma trong các trường hợp teo xương hàm trên trung bình đến nghiêm trọng, thất bại điều trị trước đó hoặc cần tránh ghép xương nhiều giai đoạn.
Chrcanovic BR và cộng sự. Survival and Complication Rate of Zygomatic Implants: A Systematic Review — Phân tích hơn 100 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tồn tại cao nhưng các biến chứng như viêm xoang, nhiễm trùng, thông miệng – xoang và các sự cố giải phẫu vẫn cần được tính đến.
Liu Y và cộng sự. The Prophylactic Meatal Antrostomy and Risk of Sinusitis Among Patients Receiving Zygomatic Implants — Tổng quan năm 2025 nhấn mạnh viêm xoang vẫn là biến chứng đáng quan tâm sau Implant gò má và cần đánh giá, kiểm soát xoang trong kế hoạch điều trị.
International Team for Implantology. Number of Implants Placed for Complete-Arch Fixed Prostheses — Khuyến nghị tối thiểu bốn Implant được phân bố thích hợp cho phục hình cố định toàn hàm một khối và nhấn mạnh kế hoạch phẫu thuật phải xuất phát từ thiết kế phục hình.
Straumann. Straumann Zygomatic Implant System — Tài liệu hãng mô tả Implant gò má là hệ thống neo vào xương gò má dành cho các tình trạng hàm trên teo xương nghiêm trọng.
Dr. Care Implant Clinic. Điều trị Implant toàn hàm — Thông tin về All-on-4, All-on-6 và kế hoạch phục hình toàn hàm bằng Implant thông thường.
Dr. Care Implant Clinic. Bảng giá trồng răng — Chi phí tham khảo All-on-4 và All-on-6 đang áp dụng tại Dr. Care. Dr. Care hiện không thực hiện Implant gò má.
```

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây