[Hỏi đáp bác sĩ] - Mất toàn hàm dưới nên chọn All-on-4, All-on-6 hay 6 Implant đơn lẻ với Neodent?

Với trường hợp mất toàn hàm dưới, xương còn tương đối tốt và đã được tư vấn nhiều phương án khác nhau, lựa chọn giữa All-on-4, All-on-6 hay 6 Implant đơn lẻ không nên dựa vào số trụ càng nhiều càng tốt. Bác sĩ cần đánh giá CT 3D, lực nhai, chiều dài cung hàm, kiểu phục hình và khả năng vệ sinh lâu dài trước khi đề xuất phương án phù hợp.

Bùi Thế Hùng, 55 tuổi – Q. Bình Thạnh, TP.HCM
Tình trạng: Mất toàn hàm dưới, đã đi tham khảo 3 phòng khám với 3 kết quả tư vấn khác nhau

"Tôi đã đến 3 phòng khám, mỗi nơi đề xuất khác nhau: All-on-4, All-on-6, hay 6 implant đơn lẻ. Với Neodent và xương hàm dưới của tôi còn tương đối tốt, bác sĩ sẽ đề xuất phương án nào và lý do là gì?"

Chào chú Hùng,

Khi chú đi 3 nơi và nhận 3 phương án khác nhau, điều đó không hẳn nghĩa là có nơi đúng, nơi sai ngay lập tức. Với mất toàn hàm dưới, All-on-4, All-on-6 hay phục hình trên 6 Implant đều có thể là phương án hợp lý trong những điều kiện khác nhau. Vấn đề quan trọng là phương án đó có dựa trên phim CT Cone Beam 3D, tình trạng xương thật của chú, khớp cắn, lực nhai, khoảng phục hình và khả năng vệ sinh sau này hay không.

Nếu xương hàm dưới của chú còn tương đối tốt như chú mô tả, Bác sĩ thường sẽ không vội chọn phương án nhiều trụ nhất. Với nhiều trường hợp mất toàn hàm dưới, All-on-4 bằng Implant Neodent Thụy Sĩ đã có thể phục hồi hàm răng cố định, cải thiện ăn nhai và giảm đáng kể chi phí, số lượng phẫu thuật so với đặt 6 trụ. Tuy nhiên, nếu chú có lực nhai mạnh, cung hàm dài, xương phân bố không đều, muốn tăng mức nâng đỡ ở vùng răng sau, hoặc Bác sĩ dự kiến phục hình toàn hàm chịu tải lớn lâu dài, All-on-6 sẽ đáng cân nhắc hơn.

Bác sĩ sẽ không khuyên chú chọn “6 Implant đơn lẻ” theo nghĩa mỗi trụ làm một răng riêng lẻ cho toàn hàm dưới. Khi đã mất toàn hàm, phục hình từng răng đơn lẻ trên 6 trụ thường không phải cách tối ưu vì 6 răng riêng lẻ không thể thay thế đầy đủ toàn bộ cung răng, chi phí cao hơn, vệ sinh phức tạp hơn và chưa chắc phân bổ lực tốt hơn một thiết kế cầu toàn hàm đúng chuẩn. Nếu dùng 6 trụ cho toàn hàm dưới, cách hợp lý hơn thường là All-on-6 hoặc cầu răng toàn hàm/cầu phân đoạn trên Implant, chứ không phải hiểu đơn giản là 6 răng Implant rời rạc.

Điểm khác biệt giữa các phương án nằm ở sinh cơ học. All-on-4 dùng 4 trụ được phân bố hợp lý, thường có 2 trụ phía trước và 2 trụ phía sau đặt theo hướng tối ưu để nâng đỡ hàm răng cố định. All-on-6 dùng 6 trụ, giúp tăng số điểm nâng đỡ và có thể giảm tải cho từng trụ trong một số trường hợp. Nhưng số lượng trụ nhiều hơn cũng đồng nghĩa với nhiều vị trí phẫu thuật hơn, chi phí cao hơn, yêu cầu xương ở nhiều vùng hơn và đôi khi khó vệ sinh hơn nếu thiết kế phục hình không tốt.

Với hàm dưới, xương thường đặc hơn hàm trên, nên nếu xương còn tốt và phân bố thuận lợi, 4 trụ đặt đúng vị trí có thể cho tiên lượng rất tốt. Đây là lý do nhiều nghiên cứu về phục hình cố định toàn hàm dưới ghi nhận All-on-4 là một phương án có cơ sở lâm sàng lâu dài. Tuy nhiên, nếu chú có khớp cắn sâu, nghiến răng, cơ nhai khỏe, mất răng lâu năm gây thay đổi kích thước dọc, hoặc cần mở rộng răng sau nhiều, việc tăng lên 6 trụ có thể giúp Bác sĩ thiết kế phục hình an toàn hơn.

Phương án	Bản chất điều trị	Khi nào phù hợp hơn	Điểm cần cân nhắc
All-on-4 Neodent hàm dưới	4 Implant nâng đỡ một hàm răng cố định	Xương hàm dưới còn tương đối tốt, cần phục hồi toàn hàm cố định, muốn tối ưu chi phí và số lượng phẫu thuật	Cần đặt trụ đúng vị trí, kiểm soát chiều dài nhịp sau và thiết kế khớp cắn tốt
All-on-6 Neodent hàm dưới	6 Implant nâng đỡ một hàm răng cố định	Lực nhai mạnh, cung hàm dài, cần thêm nâng đỡ vùng răng sau, muốn tăng phân bổ lực trên nhiều trụ	Chi phí cao hơn, cần đủ xương ở nhiều vị trí hơn và phẫu thuật nhiều điểm hơn
6 Implant đơn lẻ	6 trụ phục hồi theo dạng răng/cầu răng riêng lẻ tùy thiết kế	Chỉ cân nhắc nếu không phải mất toàn hàm hoàn toàn, hoặc còn kế hoạch phục hình phân đoạn rất rõ	Không phải lựa chọn mặc định cho mất toàn hàm dưới; dễ bị hiểu nhầm là nhiều trụ hơn thì tốt hơn

Trong trường hợp của chú, nếu sau khi chụp CT 3D cho thấy xương hàm dưới còn tốt thật sự, không có tiêu xương nặng vùng sau, khoảng phục hình đủ, khớp cắn không quá mạnh và chú không nghiến răng nặng, Bác sĩ sẽ nghiêng về phương án All-on-4 Neodent trước. Lý do là All-on-4 có thể đạt mục tiêu chính của chú: có hàm răng cố định, giảm cảm giác lỏng lẻo so với hàm tháo lắp, phục hồi ăn nhai tốt, chi phí hợp lý hơn All-on-6 và ít vị trí phẫu thuật hơn.

Nếu khi kiểm tra thực tế, Bác sĩ thấy chú có cơ nhai khỏe, răng đối diện là răng thật còn chắc, cung hàm dưới dài, hoặc cần thiết kế hàm răng với nhịp sau chịu lực nhiều, phương án All-on-6 sẽ được đưa ra như một lựa chọn có cơ sở. Khi đó, 6 trụ không phải để “cho chắc hơn theo cảm tính”, mà để tăng số điểm nâng đỡ, phân bổ lực tốt hơn và giúp phục hình toàn hàm ổn định hơn trong điều kiện tải lực cao.

Với mất toàn hàm dưới, điều Bác sĩ cần tránh là đặt nhiều trụ nhưng không có kế hoạch phục hình rõ ràng. Một trụ Implant đặt đúng trong xương nhưng sai trục phục hình có thể làm răng sau cùng khó bắt vít, khó vệ sinh hoặc chịu lực lệch. Vì vậy, tại Dr. Care, Bác sĩ sẽ lập kế hoạch từ phục hình sau cùng trước, sau đó mới quyết định số lượng trụ và vị trí đặt trụ.

Quy trình đánh giá của Bác sĩ cho chú sẽ gồm CT Cone Beam 3D để đo chiều cao, chiều rộng xương và vị trí ống thần kinh răng dưới; quét hàm bằng 3Shape TRIOS để ghi nhận tương quan hàm, khoảng phục hình và khớp cắn; sau đó lập kế hoạch số hóa vị trí trụ. Với hàm dưới mất toàn hàm, máy định vị Implant DCARER Navigation hoặc máng hướng dẫn phẫu thuật có thể được dùng khi cần kiểm soát vị trí, hướng và độ sâu đặt nhiều trụ. Công nghệ này đặc biệt hữu ích nếu cần đặt các trụ song song tương đối với nhau, tránh ống thần kinh và tối ưu vị trí bắt vít phục hình.

Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra chiều cao tầng mặt dưới và khớp cắn của chú. Nhiều người mất răng toàn hàm lâu năm không chỉ mất răng mà còn mất kích thước dọc, môi má hóp, cơ nhai thay đổi và khớp thái dương hàm thích nghi theo tình trạng cũ. Nếu chỉ cấy trụ mà không phục hồi lại chiều cao khớp cắn phù hợp, răng mới có thể bị cộm, mỏi hàm hoặc lực nhai dồn sai vị trí. Vì vậy, số trụ chỉ là một phần; thiết kế hàm răng sau cùng mới là yếu tố quyết định chú ăn nhai có thoải mái không.

Về chi phí, bảng giá tham khảo tại Dr. Care cho các phương án liên quan Neodent như sau:

Phương án tại Dr. Care	Dòng trụ	Số lượng trụ	Phục hình	Chi phí tham khảo	Ghi chú lâm sàng
All-on-4 hàm dưới	Neodent Thụy Sĩ	4 trụ	Hàm răng cố định toàn hàm trên Implant	109.000.000 VNĐ/hàm	Phù hợp khi xương hàm dưới còn tốt, muốn tối ưu chi phí và giảm số vị trí phẫu thuật
All-on-6 hàm dưới	Neodent Thụy Sĩ	6 trụ	Hàm răng cố định toàn hàm trên Implant	158.000.000 VNĐ/hàm	Phù hợp khi cần tăng số điểm nâng đỡ, lực nhai mạnh hoặc cung hàm cần phân bổ lực rộng hơn
6 Implant đơn lẻ theo gói đơn lẻ	Neodent Thụy Sĩ	6 trụ	6 răng Implant hoàn chỉnh, mỗi răng gồm trụ, khớp nối cá nhân hóa và răng sứ Zirconia Sagemax	Khoảng 180.000.000 VNĐ cho 6 răng	Không phải cách hiểu tối ưu cho mất toàn hàm dưới, vì 6 răng đơn lẻ không đồng nghĩa phục hồi đầy đủ toàn bộ cung răng

Với All-on-4 Neodent, chi phí tham khảo là 109.000.000 VNĐ/hàm. Với All-on-6 Neodent, chi phí tham khảo là 158.000.000 VNĐ/hàm. Bảng giá toàn hàm hiện có chính sách tặng hàm tạm 10.000.000 VNĐ/hàm trong giai đoạn mang hàm tạm, thời gian duy trì hàm tạm thường từ 6 tháng đến 1 năm tùy tình trạng. Nếu sử dụng máy DCARER Navigation trong mỗi ca điều trị hoặc có các trường hợp đặc biệt như Implant chân bướm, Implant nền mũi, JD Nasal, JD Pterygoid, chi phí có thể có phụ thu 5.000.000 VNĐ theo chỉ định. Mức giá đã bao gồm VAT theo quy định hiện hành.

Nếu so sánh với thị trường Việt Nam, All-on-4 và All-on-6 có biên độ giá rất rộng vì khác nhau ở dòng trụ, vật liệu hàm tạm, vật liệu hàm sau cùng, số trụ, công nghệ định vị, có ghép xương hay không và chính sách bảo hành. Một số nơi báo giá theo “gói trụ”, chưa làm rõ phục hình sau cùng; một số nơi báo giá toàn hàm nhưng chưa tách chi phí xử lý xương, hàm tạm hoặc vật liệu răng. Vì vậy, với mất toàn hàm dưới, chú nên so sánh theo tổng kế hoạch điều trị chứ không nên so sánh riêng số trụ.

Tiêu chí so sánh	All-on-4 Neodent tại Dr. Care	All-on-6 Neodent tại Dr. Care	6 Implant đơn lẻ
Mức chi phí tham khảo	109.000.000 VNĐ/hàm	158.000.000 VNĐ/hàm	Khoảng 180.000.000 VNĐ nếu tính 6 răng đơn lẻ Neodent hoàn chỉnh
Mục tiêu điều trị	Phục hồi toàn hàm cố định với số trụ tối ưu	Phục hồi toàn hàm cố định với thêm điểm nâng đỡ	Phục hồi từng răng/cầu răng riêng lẻ, không phải thiết kế mặc định cho mất toàn hàm
Mức độ phẫu thuật	Ít vị trí đặt trụ hơn	Nhiều vị trí đặt trụ hơn	Nhiều vị trí can thiệp, phục hình phức tạp hơn nếu áp dụng cho toàn hàm
Khi nào nên chọn	Xương hàm dưới tốt, khớp cắn ổn, muốn cân bằng hiệu quả - chi phí - số lần can thiệp	Lực nhai mạnh, cung hàm dài, cần tăng nâng đỡ hoặc muốn phân bổ lực rộng hơn	Chỉ khi kế hoạch phục hình phân đoạn có lý do rõ ràng, không nên chọn chỉ vì nghĩ nhiều trụ hơn là chắc hơn

Nếu phải đưa ra định hướng ban đầu cho chú khi chưa có phim CT 3D, Bác sĩ sẽ chọn All-on-4 Neodent là phương án cần được đánh giá đầu tiên, vì chú nói xương hàm dưới còn tương đối tốt. Đây là lựa chọn cân bằng giữa hiệu quả ăn nhai, mức độ phẫu thuật và chi phí. Sau khi có CT 3D, nếu Bác sĩ thấy vùng xương sau thuận lợi, lực nhai của chú mạnh hoặc phục hình cần thêm nâng đỡ, lúc đó All-on-6 sẽ được tư vấn như phương án nâng cấp có lý do rõ ràng.

Bác sĩ sẽ không khuyên chú làm 6 Implant đơn lẻ chỉ vì nghe có vẻ “chắc hơn”. Trong mất toàn hàm, phục hình cần hoạt động như một hệ thống: trụ, thanh/cầu nâng đỡ, răng phục hình, khớp cắn và khả năng vệ sinh phải đi cùng nhau. Nếu đặt 6 trụ nhưng thiết kế sai khớp cắn, khó vệ sinh, hoặc tạo các khoảng giắt thức ăn dưới cầu răng, kết quả lâu dài có thể không tốt hơn All-on-4 được thiết kế đúng.

Lời khuyên thực tế của Bác sĩ là chú nên chọn nơi có thể giải thích rõ vì sao 4 trụ là đủ, vì sao cần 6 trụ, hoặc vì sao không nên làm 6 Implant đơn lẻ trong trường hợp của chú. Một kế hoạch tốt phải chỉ ra được vị trí từng trụ trên phim CT, hướng phục hình, loại hàm tạm, vật liệu hàm sau cùng, lịch tái khám, cách vệ sinh dưới hàm và các chi phí có thể phát sinh trước khi điều trị.

Vì chú ở Q. Bình Thạnh, chú có thể đến Dr. Care để Bác sĩ chụp CT Cone Beam 3D, quét hàm, kiểm tra khớp cắn và mô phỏng phương án All-on-4 hoặc All-on-6 trước khi quyết định. Nếu chú đang tìm địa chỉ trồng răng implant uy tín TP.HCM, chú nên ưu tiên nơi không chỉ báo giá theo số trụ, mà phải phân tích được sinh cơ học, phục hình và khả năng bảo trì lâu dài. Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo; quyết định cuối cùng cần dựa trên phim CT 3D, mật độ xương, chiều dài cung hàm, khớp cắn, bệnh nền và kỳ vọng ăn nhai cụ thể của chú.

Nguồn tham khảo

Maló P, Rangert B, Nobre M. (2003). All-on-Four immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles — Clinical Implant Dentistry and Related Research
Soto-Peñaloza D, et al. (2017). The all-on-four treatment concept: systematic review — Journal of Clinical and Experimental Dentistry
Polido WD, et al. (2018). Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis — Clinical Oral Implants Research
Morton D, et al. (2018). Group 2 ITI Consensus Report: Prosthodontics and implant dentistry — Clinical Oral Implants Research
Neodent / Straumann Group. Neodent® Grand Morse® Implant System — Official Product Information
Benavides E, et al. (2012). Use of cone beam computed tomography in implant dentistry — International Journal of Oral & Maxillofacial Implants
Bộ Y tế Việt Nam (2021). Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Răng Hàm Mặt — Quyết định số 3983/QĐ-BYT

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây