[Hỏi đáp bác sĩ] - Răng mòn do nghiến răng và mất 2 răng hàm, có cần làm máng chống nghiến hoặc chỉnh lại mặt nhai trước khi trồng Straumann không?

Chào chú Đức,

Lo lắng của chú là rất đúng. Với người vừa nghiến răng, vừa mòn răng nhiều, lại mất 2 răng hàm, Bác sĩ không nhìn implant như một thủ thuật riêng lẻ. Implant có thể rất tốt, nhưng nếu toàn bộ hệ thống ăn nhai cũ đang mất ổn định thì phục hình trên implant vẫn có nguy cơ gặp biến chứng cơ học như mẻ sứ, lỏng vít, gãy vít hoặc quá tải lực lâu dài. ITI khuyến nghị bệnh nhân làm implant cần được đánh giá bruxism, và một tổng quan hệ thống gần đây cũng cho thấy bruxism liên quan đến nguy cơ thất bại implant và biến chứng kỹ thuật cao hơn ở một số nhóm bệnh nhân.

Vì vậy, câu trả lời ngắn gọn là: có, trong đa số trường hợp như của chú, Bác sĩ sẽ phải đánh giá lại toàn bộ mặt nhai và thường rất nên nghĩ đến máng chống nghiến. Nhưng thời điểm làm gì trước, làm gì sau không giống nhau ở mọi người. Nếu mức độ mòn răng và lệch lực còn nhẹ, khớp cắn vẫn kiểm soát được, Bác sĩ có thể cấy implant trước rồi chỉnh khớp cắn phục hình thật kỹ và cho đeo máng chống nghiến sau khi gắn răng. Nếu răng mòn đã nhiều, mặt nhai sụp, có điểm chạm sớm, hướng trượt mạnh hoặc dấu hiệu quá tải toàn hàm, thì việc chỉnh lại mặt nhai của các răng còn lại, thậm chí ổn định khớp cắn trước hoặc song song với giai đoạn implant, thường hợp lý hơn. Đây là suy luận lâm sàng dựa trên nguyên tắc phục hình cho hàm răng mòn và nguyên tắc prosthetic-driven implant planning.

Ở bệnh nhân nghiến răng, máng chống nghiến không phải là “phần phụ nếu thích thì làm”, mà thường là một phần bảo vệ hệ thống sau điều trị. Bài tổng quan của ITI về bruxism nêu rằng khi có nghi ngờ bruxism, bệnh nhân có răng hoặc răng thay thế bằng implant nên đeo oral splint khi ngủ; loại thường được khuyến nghị là stabilization splint. Đồng thời, bài này cũng nhấn mạnh bruxism không phải chống chỉ định tuyệt đối của implant, miễn là phục hình được bảo vệ đúng cách.

Tuy nhiên, Bác sĩ cũng nói rõ để chú hiểu đúng: máng chống nghiến không tự nó “chữa khỏi” bruxism. Vai trò lớn nhất của nó trong bối cảnh implant là giảm tải bất lợi, phân bố lực đều hơn và bảo vệ phục hình khỏi những đợt siết – nghiến ban đêm. Nghĩa là nếu khớp cắn cũ đang rất xấu, chỉ giao một cái máng thôi thì chưa đủ; lúc đó vẫn phải xử lý mặt nhai và thiết kế phục hình đúng nguyên tắc.

Với ca của chú, Bác sĩ thường xem 4 việc trước khi chốt kế hoạch. Thứ nhất là mức độ mòn răng hiện tại có làm mất ổn định mặt nhai hay không. Thứ hai là còn bao nhiêu mô răng khỏe trên các răng đã trám lớn. Thứ ba là 2 vùng mất răng hàm có đủ xương để đặt implant đúng trục lực hay không. Thứ tư là khớp cắn hiện tại có cần “dọn lại” trước khi làm mão sau cùng trên implant hay không. Trong implant dentistry hiện đại, planning không còn chỉ dựa vào chỗ nào còn xương để cấy, mà phải tính luôn hướng lực, độ lớn lực, phân bố lực và các yếu tố nguy cơ như parafunction.

Bác sĩ thường giải thích theo bảng này để chú dễ hình dung:

Một điểm chú lo là “implant tốt mà hệ thống cũ không ổn thì vẫn hỏng”. Lo này hoàn toàn có cơ sở. Các bài tổng quan về implant occlusion cho thấy occlusion ảnh hưởng trực tiếp đến độ bền lâu dài của cả implant và phục hình; việc kiểm tra định kỳ và occlusal adjustment khi cần là một phần quan trọng để kéo dài tuổi thọ phục hình. Nói cách khác, ở người nghiến răng, thành công không nằm riêng ở dòng implant, mà nằm ở việc implant có được đặt trong một hệ thống ăn nhai đã được kiểm soát lực hay chưa.

Về phía Straumann, ưu thế của dòng này nằm ở nền tảng implant mạnh, bề mặt và vật liệu có độ ổn định cao, nhưng Bác sĩ sẽ không nói theo hướng chỉ cần chọn đúng hãng là đủ. Ngay cả với ưu điểm trụ Implant Straumann, nếu implant mới bị đưa vào một sơ đồ khớp cắn còn nhiều điểm quá tải thì nguy cơ biến chứng kỹ thuật vẫn còn. Vì vậy, ở ca của chú, khác biệt lớn nhất không chỉ nằm ở “trụ gì”, mà nằm ở việc Bác sĩ có kiểm soát được occlusion và bruxism trước khi bàn giao phục hình hay không.

Tại Dr. Care, với tình trạng như chú, phần công nghệ hữu ích nhất không phải là liệt kê thật nhiều máy, mà là chọn đúng công cụ cho đúng vấn đề. CT Cone Beam 3D giúp Bác sĩ đọc chất lượng xương ở 2 vùng mất răng hàm và xem có cần thay đổi vị trí, đường kính hoặc số lượng implant để chịu lực tốt hơn hay không. Quét 3Shape giúp phân tích mặt nhai đang mòn, khoảng phục hình và tương quan cắn hai hàm. Nếu vị trí đặt implant cần bám rất sát kế hoạch theo trục lực, DCarer Navigation sẽ giúp giảm sai lệch khi cấy. Ở người nghiến răng, những sai số nhỏ về trục đặt và khớp cắn thường không “tha” lâu, nên phần số hóa này có giá trị thực tế rất rõ.

Nếu sau khi khám, chú phù hợp với điều trị 2 implant đơn lẻ ở vùng răng hàm, mức giá tham khảo hiện tại tại Dr. Care là 35.500.000 VNĐ cho mỗi trụ Straumann SLA kèm khớp nối cá nhân hóa và 40.500.000 VNĐ cho mỗi trụ Straumann SLActive kèm khớp nối cá nhân hóa. Phần mão sứ trên implant hiện có các mức tham khảo 4.000.000 VNĐ với Zirconia Sagemax, 6.000.000 VNĐ với CERCON HT và 8.000.000 VNĐ với LAVA. Như vậy, nếu tính riêng 2 vị trí mới, phần implant và khớp nối sẽ vào khoảng 71.000.000 VNĐ với SLA hoặc 81.000.000 VNĐ với SLActive; chi phí phần mão sứ sẽ cộng thêm theo vật liệu phục hình được chọn.

Vì chú ở Phan Rang - Tháp Chàm, mình có thể đi theo hướng khách ở xa để giảm số lần đi lại. Chú có thể gửi trước ảnh trong miệng, ảnh cười, phim đang có và thông tin bệnh sử; sau đó lên TP.HCM để khám, chụp CT, scan trong miệng và chốt kế hoạch trong một đợt tập trung. Với các ca cần cấy trước rồi phục hình sau, Dr. Care có lộ trình chuẩn bị hồ sơ từ xa, điều trị tại chỗ và theo dõi trong giai đoạn tích hợp xương để giảm những chuyến đi không cần thiết.

Lời khuyên thực tế của Bác sĩ là: với trường hợp của chú, Bác sĩ sẽ không xem việc cấy 2 implant Straumann là bước đầu tiên duy nhất. Bước đầu tiên đúng hơn là đánh giá lại toàn bộ hệ thống mặt nhai cũ. Nếu khớp cắn còn đủ ổn, implant có thể được thực hiện trước và máng chống nghiến gần như nên có sau khi gắn phục hình. Nếu răng mòn đã làm hệ thống cắn bị lệch hoặc mất ổn định rõ, Bác sĩ thường sẽ chỉnh lại mặt nhai có chọn lọc hoặc phục hồi một phần trước hay song song, rồi mới giao phục hình implant sau cùng. Cách làm đó giúp bộ răng Implant mới không phải gánh toàn bộ sai số của hệ thống cũ, và cũng là cách bảo vệ lâu dài cho cả implant lẫn các răng thật còn lại.

Chú có thể đến Dr. Care để Bác sĩ thăm khám trực tiếp. Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo; quyết định có cần làm máng chống nghiến, có cần chỉnh mặt nhai trước hay không vẫn phải dựa trên CT Cone Beam 3D, mức độ mòn răng thật, sơ đồ khớp cắn và cường độ nghiến răng thực tế của chú.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910