[Hỏi đáp bác sĩ] - Có 2 cầu răng sứ cũ, 1 trụ Osstem và nhiều răng trám lớn thì nên giữ tối đa hay làm đồng bộ lại một phần trước khi cấy thêm Straumann?

Cô Hồng thân mến,

Bác sĩ trả lời thẳng câu cô hỏi: xu hướng đúng không phải là giữ tối đa bằng mọi giá, cũng không phải thay gần hết chỉ để “đồng bộ”. Bác sĩ thường đi theo nguyên tắc bảo tồn tối đa những gì còn tiên lượng tốt thật sự trong 5–10 năm tới, nhưng sẽ chủ động làm lại một phần nếu phần cũ đó tuy còn dùng được hôm nay nhưng lại làm hỏng kế hoạch dài hạn về sinh học, khớp cắn hoặc phục hình. Trong implant hiện đại, kế hoạch phải đi theo hướng phục hình, nghĩa là đặt implant và giữ hay bỏ răng cũ đều phải phục vụ kết quả sau cùng chứ không chỉ giải quyết từng chỗ riêng lẻ. ITI cũng nhấn mạnh implant nên được đặt theo kế hoạch phục hình ba chiều, và sau điều trị cần có chương trình theo dõi liên tục mô quanh implant để phát hiện sớm biến chứng.

Nói riêng tình trạng của cô, việc đã có sẵn 1 trụ Osstem không phải là lý do bắt buộc phải tháo bỏ để chuyển hết sang Straumann. Một implant cũ thuộc hệ khác vẫn có thể cùng tồn tại với implant mới nếu implant đó đang ổn định, xương quanh cổ trụ tốt, mô mềm không viêm, phục hình trên đó còn khít và khớp cắn đang kiểm soát được. Điều bác sĩ không làm là dùng lẫn linh kiện sai hệ cho cùng một implant. Với implant mới của Straumann, bác sĩ vẫn đi đúng linh kiện của Straumann vì chính hãng này nhấn mạnh implant và abutment đồng bộ cho độ khít và độ bền mỏi tốt hơn. Phần “khác hệ” trong cùng một miệng vì thế không phải vấn đề gốc; vấn đề gốc là từng đơn vị nâng đỡ có còn khỏe và có nằm đúng trong kế hoạch tổng thể hay không.

Để cô dễ hình dung, bác sĩ tóm tắt sự khác nhau giữa hai hướng tư duy như sau:

Lý do có nơi khuyên giữ, có nơi lại khuyên thay gần hết thường nằm ở cách họ đánh giá “tiên lượng” của các phần cũ. Một cầu răng cũ hoặc một răng trám lớn có thể vẫn dùng được để ăn nhai hằng ngày, nhưng chưa chắc còn phù hợp để bước vào một kế hoạch phục hình mới kéo dài thêm 10 năm. Ngược lại, cũng có nhiều trường hợp phần cũ vẫn rất đáng giữ, và việc tháo bỏ hàng loạt chỉ làm tăng xâm lấn mà không tăng thêm lợi ích thực tế. Bác sĩ vì vậy không hỏi “còn dùng được không” theo nghĩa ngắn hạn, mà hỏi “còn đáng giữ không” theo nghĩa lâu dài.

Một nguyên tắc rất quan trọng là không vì muốn giữ mà vô tình ép implant mới phải “gánh” một hệ thống cũ đã thiếu ổn định. ITI cho thấy phục hình cầu được nâng đỡ đồng thời bởi răng thật và implant có số liệu sống còn dài hạn thấp hơn so với cầu chỉ nâng đỡ bởi implant, nhất là ở mốc 10 năm. Điều đó không có nghĩa là tuyệt đối không được kết hợp, nhưng nó cho thấy bác sĩ phải rất thận trọng khi phần cũ buộc kế hoạch mới phải thỏa hiệp. Đây là một trong những lý do vì sao có trường hợp bác sĩ khuyên làm lại một phần chứ không nối tiếp vào hệ cũ.

Với cô, quyết định giữ hay làm lại thường sẽ dựa trên bốn câu hỏi lâm sàng then chốt. Câu hỏi đầu là sinh học: răng trụ dưới cầu và vùng quanh implant Osstem có còn khỏe không. Câu hỏi thứ hai là cơ học: các phục hình cũ có còn đủ độ bền và đủ sạch để đi cùng một phục hình mới hay không. Câu hỏi thứ ba là khớp cắn: khi thêm implant mới, lực nhai sẽ phân bố lại thế nào, có đẩy một cầu cũ hay một răng trám lớn vào vùng quá tải hay không. Câu hỏi thứ tư là kế hoạch phục hình: implant Straumann mới có thể đặt ở vị trí lý tưởng hay đang bị phần cũ “ép” phải đặt lệch. Khi một phần cũ làm sai một trong bốn câu hỏi này, bác sĩ thường nghiêng về làm lại phần đó để tránh hậu quả dây chuyền.

Đó cũng là lý do Bác sĩ Dr. Care thường chụp Cone Beam CT, quét trong miệng 3Shape và trong những ca nhiều phục hình sẵn có sẽ cân nhắc thêm DCarer Navigation. Với kiểu ca như cô, công nghệ không phải để “trang trí”, mà để nhìn được cùng lúc xương, vị trí trụ Osstem cũ, độ dày xương vùng cần cấy mới, tương quan với hai cầu sứ và đường ra phục hình sau cùng. Khi dữ liệu ba chiều rõ, bác sĩ mới biết phần nào nên giữ, phần nào nên sửa và phần nào không nên cố giữ thêm. Việc này phù hợp đúng với nguyên tắc điều trị theo hướng phục hình mà ITI khuyến nghị.

Nếu sau khi khám, bác sĩ thấy trụ Osstem của cô còn tốt và hai cầu cũ chỉ có một cầu cần thay hoặc một vài răng trám lớn cần gia cố lại, bác sĩ sẽ ưu tiên điều trị theo từng vùng, không phá nhiều hơn mức cần thiết. Ngược lại, nếu một cầu cũ đang dựa trên răng trụ tiên lượng xấu, hoặc một răng trám lớn đang là điểm yếu chính của khớp cắn, thì giữ lại chỉ làm cho implant Straumann mới phải làm việc trong một hệ thống thiếu ổn định. Trong những ca đó, “làm đồng bộ lại một phần” lại là cách ít rủi ro hơn, chứ không phải làm nhiều cho tốn kém. Đây là khác biệt lớn giữa bảo tồn hợp lý và bảo tồn cảm tính.

Về dòng Straumann cô đang quan tâm, nếu vùng cấy mới tương đối thuận lợi, xương còn tốt và mục tiêu là bổ sung thêm một vị trí mất răng trong một miệng đã nhiều phục hình, Straumann SLA thường đã là lựa chọn phù hợp. Nếu vùng đó khó hơn, cần tăng độ ổn định sinh học sớm hoặc bác sĩ muốn có thêm biên độ an toàn trong giai đoạn lành thương, bác sĩ mới nghiêng hơn về SLActive. Theo tài liệu chính hãng Straumann, SLActive được thiết kế để rút ngắn thời gian lành thương từ khoảng 6–8 tuần xuống 3–4 tuần trong các chỉ định phù hợp. Điều này có giá trị ở những ca hỗn hợp vì giai đoạn chuyển tiếp có thể nhẹ nhàng hơn nếu điều kiện xương và độ vững ban đầu cho phép.

Khi tìm hiểu thêm về cấu tạo trụ Implant Hàn Quốc, cô sẽ thấy giá trị của hệ này không chỉ nằm ở vật liệu hay bề mặt trụ, mà còn ở việc bác sĩ có thể đưa implant mới vào một kế hoạch phục hình chính xác hơn. Nhưng chính vì cô đã có 2 cầu cũ, 1 Osstem và 3 răng trám lớn, bác sĩ càng không quyết định chỉ dựa vào tên hãng. Hãng tốt giúp tăng độ dự đoán; còn giữ hay thay phần cũ vẫn phải dựa trên tiên lượng thật của từng đơn vị.

Về chi phí tham khảo tại Dr. Care cho trường hợp cần cấy thêm implant đơn lẻ, hiện mức đang áp dụng như sau: Osstem 19.000.000 đồng, Dentium 22.000.000 đồng, Neodent 30.000.000 đồng, Straumann SLA 35.500.000 đồng và Straumann SLActive 40.500.000 đồng cho một răng hoàn chỉnh. Nếu trong quá trình điều trị cần thay thêm mão sứ trên implant hoặc trên răng, các mức phục hình tham khảo là Zirconia Sagemax 4.000.000 đồng, Cercon HT 6.000.000 đồng và Lava Premium 8.000.000 đồng mỗi răng. Đây là mức để cô hình dung khi chỉ cấy thêm và giữ phần cũ; còn nếu phải làm lại một phần cầu cũ hoặc gia cố các răng trám lớn, chi phí sẽ thay đổi theo số đơn vị thực tế cần xử lý.

Nếu cô hỏi Bác sĩ một câu thật thực tế rằng “với tình trạng của tôi, bác sĩ nghiêng về giữ hay nghiêng về làm lại?”, thì chưa cần nhìn phim bác sĩ vẫn có thể nói định hướng thế này: Bác sĩ sẽ cố giữ trụ Osstem nếu implant đó ổn và giữ những phần cầu hoặc răng trám nào còn tiên lượng tốt, nhưng sẽ không giữ một cầu sứ chỉ vì nó chưa rớt, cũng không giữ một răng trám lớn chỉ vì nó chưa đau. Với người có nhiều phục hình sẵn như cô, quyết định đúng là quyết định giúp toàn bộ hệ thống ổn định hơn sau khi thêm implant mới, chứ không phải quyết định giúp “đỡ đụng chạm hơn” trong ngắn hạn.

Khi đọc thêm về các loại trụ Implant hoặc so sánh chi phí một răng Implant, cô sẽ thấy nhiều nơi nói rất nhiều về tên trụ. Nhưng trong trường hợp của cô, yếu tố quyết định kết quả ổn định không nằm ở việc có 1 Osstem hay thêm 1 Straumann, mà nằm ở việc hệ thống cũ và mới có được đặt vào cùng một kế hoạch sinh học – phục hình – khớp cắn hợp lý hay không.

Vì cô ở TP.HCM nên bác sĩ có lợi thế theo dõi thuận tiện hơn nhiều so với khách ở xa. Với ca hỗn hợp như cô, sau khi hoàn tất phục hình mới, bác sĩ thường không để quá lâu mới tái khám mà sẽ theo dõi sát hơn giai đoạn đầu, rồi duy trì recall 3–6 tháng/lần theo thực tế lâm sàng của phòng khám. Về nguyên tắc quốc tế, ITI khuyến nghị ít nhất mỗi năm một lần trong trường hợp mô quanh implant khỏe mạnh; còn nếu có yếu tố nguy cơ tại chỗ hay toàn thân thì lịch sẽ dày hơn.

Bài tư vấn này giúp cô hiểu vì sao có nơi khuyên giữ, có nơi khuyên thay gần hết. Sự khác nhau không nhất thiết là nơi nào đúng nơi nào sai, mà thường là khác nhau ở ngưỡng chấp nhận rủi ro và cách đánh giá tiên lượng của phần cũ. Muốn biết quyết định nào đúng với miệng của cô, bác sĩ vẫn cần khám trực tiếp, chụp Cone Beam CT, xem trụ Osstem, kiểm tra từng cầu sứ và đánh giá lại ba răng trám lớn dưới tải lực thật.

Nếu cô sắp xếp được thời gian, bác sĩ mời cô đến Dr. Care để bác sĩ kiểm tra trực tiếp và giải thích ngay trên phim vì sao phần nào nên giữ, phần nào nên sửa, phần nào nên thay.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910