[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Dùng Bisphosphonates lâu năm, nên chọn trụ Implant nào để hạn chế nguy cơ hoại tử xương hàm?

Võ Ngọc Yến, 67 tuổi tại Bà Rịa - Vũng Tàu, bị loãng xương nặng và đã sử dụng Bisphosphonates lâu năm nên lo ngại hoại tử xương hàm khi cấy Implant. Bác sĩ phân tích yếu tố quyết định nguy cơ, cách lựa chọn trụ và vì sao không có dòng Implant nào có thể tự loại bỏ nguy cơ do thuốc.

Võ Ngọc Yến, 67 tuổi – Bà Rịa - Vũng Tàu

Tình trạng: Loãng xương nặng, sử dụng thuốc Bisphosphonates kéo dài và lo nguy cơ hoại tử xương hàm liên quan thuốc khi thực hiện Implant.

“Tôi đang dùng thuốc loãng xương nhóm Bisphosphonates lâu năm, hỏi trụ Implant loại nào phù hợp để giảm nguy cơ hoại tử xương cho trường hợp như tôi?”

Chào Cô Yến. Bác sĩ muốn trả lời thẳng một điểm rất quan trọng: hiện chưa có dòng trụ Implant nào được chứng minh có khả năng “chống” hoặc làm mất nguy cơ hoại tử xương hàm do Bisphosphonates. Với Cô, yếu tố quyết định an toàn trước tiên không phải chọn trụ đắt nhất mà là xác định chính xác loại Bisphosphonate, liều, đường dùng, thời gian sử dụng, lý do điều trị, tình trạng xương hàm và các yếu tố nguy cơ đi kèm.

Nếu sau đánh giá Cô vẫn đủ điều kiện cấy Implant, Bác sĩ mới lựa chọn hệ thống trụ dựa trên chất lượng xương, khả năng đạt ổn định ban đầu và kế hoạch phục hình. Một bề mặt Implant hỗ trợ tích hợp xương sớm có thể là ưu điểm trong một số trường hợp xương chất lượng thấp, nhưng điều đó không đồng nghĩa bề mặt ấy phòng được hoại tử xương hàm liên quan thuốc.

Nguy cơ mà Cô đang lo được gọi là hoại tử xương hàm liên quan thuốc. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons và American Dental Association đều ghi nhận đây là biến chứng hiếm nhưng nghiêm trọng của nhóm thuốc chống hủy xương. Với người sử dụng Bisphosphonates để điều trị loãng xương, nguy cơ nhìn chung thấp hơn rất nhiều so với bệnh nhân sử dụng thuốc chống hủy xương liều cao trong điều trị ung thư, nhưng nguy cơ không bằng không.

Yếu tố Bác sĩ cần biết	Ý nghĩa đối với Implant
Tên thuốc cụ thể	Alendronate, risedronate, ibandronate, zoledronate và các Bisphosphonate khác có phác đồ sử dụng khác nhau.
Chỉ định dùng thuốc	Điều trị loãng xương với liều chống hủy xương thông thường khác rất nhiều so với phác đồ liều cao dùng trong bệnh lý ung thư.
Đường dùng và lịch dùng	Cần biết thuốc uống, truyền tĩnh mạch hay hình thức khác, liều và lần sử dụng gần nhất.
Thời gian sử dụng	Sử dụng kéo dài là một yếu tố cần đưa vào phân tầng nguy cơ, đặc biệt khi kết hợp những yếu tố nguy cơ khác.
Tình trạng răng – nha chu	Viêm nha chu, nhiễm trùng răng, vệ sinh kém và các thủ thuật xâm lấn xương đều liên quan đến nguy cơ hoại tử xương hàm.
Bệnh nền và thuốc khác	Đái tháo đường, hút thuốc, corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch hoặc bệnh lý toàn thân khác có thể làm thay đổi đánh giá nguy cơ.

Đối với người dùng Bisphosphonates vì loãng xương, ADA cho biết liệu pháp chống hủy xương không được xem là chống chỉ định tuyệt đối đối với cấy Implant. ITI cũng ghi nhận dữ liệu hiện có không cho thấy Bisphosphonates dùng trong điều trị loãng xương làm tăng rõ tỷ lệ thất bại Implant, nhưng vẫn yêu cầu thận trọng do nguy cơ hoại tử xương hàm và hạn chế của các nghiên cứu hiện tại.

Vì Cô đã sử dụng thuốc lâu năm và được mô tả là loãng xương nặng, Bác sĩ sẽ không quyết định chỉ dựa vào câu “uống thuốc loãng xương”. Cô cần mang toa thuốc hoặc tên thuốc chính xác, thời gian sử dụng, liều, lần dùng gần nhất và thông tin bác sĩ đang quản lý bệnh loãng xương. Đây là dữ liệu quan trọng hơn việc ngay từ đầu chọn Straumann, Neodent hay một dòng trụ khác.

Bác sĩ cũng không khuyên Cô tự ngưng Bisphosphonates để chuẩn bị cấy Implant. AAOMS cho rằng việc tạm ngưng thuốc trước phẫu thuật vẫn còn tranh luận, còn ADA nhận định chưa có đủ bằng chứng để khuyến nghị một “kỳ nghỉ thuốc” thường quy nhằm phòng hoại tử xương hàm ở người đang điều trị loãng xương. Với Bisphosphonates, thuốc còn lưu giữ trong xương trong thời gian dài, nên tự dừng thuốc ngắn hạn không đồng nghĩa nguy cơ biến mất.

Việc dừng hoặc thay đổi thuốc chỉ nên được cân nhắc sau khi Bác sĩ Implant trao đổi với bác sĩ đang điều trị loãng xương, đồng thời cân bằng nguy cơ xương hàm với nguy cơ gãy xương do bệnh loãng xương. Cô không nên tự bỏ thuốc chỉ vì chuẩn bị cấy răng.

Một xét nghiệm mà nhiều bệnh nhân thường được nghe nhắc tới là CTX máu. Tuy nhiên, ADA hiện cho biết chưa có đủ bằng chứng để dùng các dấu ấn chuyển hóa xương như CTX nhằm dự đoán một cá nhân có bị hoại tử xương hàm hay không. Vì vậy, Bác sĩ không dùng một chỉ số CTX đơn lẻ để kết luận Cô “an toàn” hoặc “không được phép cấy Implant”.

Vậy nếu đủ điều kiện cấy, trụ nào phù hợp với Cô? Bác sĩ sẽ ưu tiên một hệ thống Implant có dữ liệu lâm sàng tốt, hình dạng trụ phù hợp với thể tích xương và khả năng đạt ổn định ban đầu tốt trong vùng xương thực tế của Cô. Nếu chất lượng xương kém và cần ưu tiên quá trình tích hợp xương sớm, Straumann SLActive có thể là một lựa chọn để Bác sĩ cân nhắc.

Tài liệu của Straumann mô tả SLActive là bề mặt ưa nước được phát triển nhằm thúc đẩy quá trình tích hợp xương sớm, đặc biệt trong những tuần đầu lành thương. Tuy nhiên, Bác sĩ cần nhấn mạnh: dữ liệu này liên quan đến tích hợp xương, không chứng minh SLActive phòng ngừa hoại tử xương hàm do Bisphosphonates. Vì vậy Cô không nên hiểu rằng chọn dòng Premium thì nguy cơ do thuốc sẽ được loại bỏ.

Các dòng Implant khác tại Dr. Care như Neodent cũng có thể hoàn toàn phù hợp nếu thể tích xương, chất lượng xương và độ ổn định ban đầu đáp ứng yêu cầu. Trong trường hợp này, “đắt hơn = an toàn hơn với Bisphosphonates” là cách hiểu không đúng. Bác sĩ phải chọn trụ sau khi đã quyết định rằng lợi ích của phẫu thuật lớn hơn nguy cơ.

Điều có ý nghĩa hơn lựa chọn thương hiệu trụ là giảm sang chấn phẫu thuật không cần thiết, kiểm soát nhiễm trùng và lập kế hoạch chính xác. ADA khuyến nghị nếu phải thực hiện phẫu thuật xương ở người dùng thuốc chống hủy xương do loãng xương, nên ưu tiên kỹ thuật bảo tồn, đóng mô mềm ban đầu khi phù hợp và chăm sóc răng miệng tốt.

Tại Dr. Care, CT Cone Beam 3D giúp Bác sĩ đánh giá chiều cao, chiều rộng xương và vị trí các cấu trúc giải phẫu trước khi đặt Implant. Với trường hợp phù hợp, kế hoạch số hóa và hệ thống định vị DCarer hỗ trợ kiểm soát hướng và độ sâu đặt trụ. Với Cô, mục tiêu là tránh thao tác xương rộng hơn mức cần thiết. Tuy nhiên, những công nghệ này hỗ trợ độ chính xác phẫu thuật chứ không thể xóa bỏ nguy cơ liên quan Bisphosphonates.

Nếu Cô đang tìm hiểu trồng răng sứ implant giá bao nhiêu, bảng giá Implant đơn lẻ hiện hành tại Dr. Care được áp dụng như sau:

[table-5tru]

Bảng giá hiện tại của Dr. Care có nhiều nhóm Implant từ Osstem, Dentium, Neodent đến các lựa chọn Premium như Nobel Active hoặc Straumann SLActive. Với riêng Cô, Bác sĩ sẽ không đề nghị nâng từ một dòng trụ thấp hơn lên Straumann SLActive chỉ dựa vào lý do “đang uống Bisphosphonates”. Chỉ định phải dựa trên điều kiện xương và mục tiêu lâm sàng cụ thể.

Nếu Cô mất nhiều răng và đang cân nhắc trồng răng implant all on 4, mức độ thận trọng còn cao hơn vì tổng diện tích phẫu thuật xương lớn hơn một Implant đơn lẻ. Theo bảng giá hiện hành tại Dr. Care, giai đoạn Implant All-on-4 có mức 109 triệu đồng/hàm với nhóm Standard, 129 triệu đồng/hàm với nhóm Deluxe và 149 triệu đồng/hàm với nhóm Premium; phần phục hình sau cùng từ 30–74 triệu đồng/hàm tùy loại răng và khung.

Tuy nhiên, All-on-4 không phải giải pháp để “né” nguy cơ Bisphosphonates. Nếu phương án toàn hàm đòi hỏi nhổ nhiều răng và đặt nhiều Implant trong cùng một ca, Bác sĩ phải cân nhắc tổng mức xâm lấn xương và lợi ích thực tế. Với bệnh nhân đang dùng thuốc chống hủy xương liều cao cho bệnh ung thư, AAOMS khuyến nghị tránh đặt Implant; đây là nhóm hoàn toàn khác với Bisphosphonates liều điều trị loãng xương thông thường.

Vì Cô ở Bà Rịa - Vũng Tàu, trước lần khám tại Dr. Care, Cô nên chuẩn bị tên thuốc chính xác, liều, đường dùng, thời điểm bắt đầu, lần dùng gần nhất, kết quả đo mật độ xương nếu có và thông tin bác sĩ đang điều trị loãng xương. Cô cũng cần báo rõ đã từng nhổ răng, ghép xương hay có vùng xương hàm chậm lành trong thời gian dùng thuốc hay chưa.

Nếu Bác sĩ thấy cần phối hợp thêm với bác sĩ chuyên khoa xương khớp hoặc nội tiết, chi phí khám hoặc xét nghiệm tại đơn vị bên ngoài sẽ được tách khỏi giá Implant và trao đổi trước. Không có lý do để tự động cộng một “phụ phí Bisphosphonates” hoặc bắt buộc Cô chọn dòng trụ cao nhất chỉ vì đang dùng thuốc.

Nếu sau khi đánh giá toàn diện, phương án Implant phù hợp nhưng tổng ngân sách lớn, Cô có thể tham khảo hình thức trồng răng trả góp. Bác sĩ khuyên chỉ quyết định hình thức thanh toán sau khi đã xác định rõ Cô có thực sự đủ điều kiện phẫu thuật và dòng Implant nào phù hợp.

Riêng trường hợp của Cô Yến, câu trả lời ngắn gọn là: không có một trụ Implant nào được chứng minh giúp phòng hoại tử xương hàm do Bisphosphonates. Nếu sau phân tầng nguy cơ Cô vẫn phù hợp để cấy Implant, Bác sĩ có thể ưu tiên một hệ thống có dữ liệu lâm sàng tốt và bề mặt hỗ trợ tích hợp xương phù hợp với chất lượng xương; Straumann SLActive là một lựa chọn có thể cân nhắc khi cần hỗ trợ tích hợp xương sớm, nhưng không phải “trụ chống hoại tử xương”.

Cô nên đến Dr. Care thăm khám, chụp CT Cone Beam 3D và mang theo toàn bộ hồ sơ thuốc loãng xương. Sau khi đối chiếu thời gian dùng Bisphosphonates, đường dùng, bệnh nền và tình trạng xương hàm, Bác sĩ mới có thể quyết định cấy Implant có hợp lý hay không và lựa chọn dòng trụ. Bài tư vấn này mang tính tham khảo vì Bác sĩ chưa biết chính xác loại Bisphosphonate, liều, đường dùng và thời gian điều trị của Cô.

Nguồn tham khảo

American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons – Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw, 2022 Update — ở bệnh nhân dùng thuốc chống hủy xương do loãng xương, phẫu thuật răng – xương tự chọn nhìn chung không bị chống chỉ định tuyệt đối; cần phân tầng nguy cơ và trao đổi đầy đủ trước Implant.
American Dental Association – Osteoporosis Medications and Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw — nguy cơ hoại tử xương hàm ở bệnh nhân điều trị loãng xương là thấp nhưng không bằng không; liệu pháp chống hủy xương không phải chống chỉ định tuyệt đối đối với Implant và chưa đủ bằng chứng để khuyến nghị ngừng thuốc thường quy hoặc dùng CTX để dự đoán nguy cơ.
International Team for Implantology – Effect of Agents Affecting Bone Homeostasis on Implant Failure — Implant có thể được cân nhắc ở bệnh nhân dùng thuốc chống hủy xương liều điều trị loãng xương nhưng cần chú ý thời gian dùng thuốc và nguy cơ hoại tử xương.
International Team for Implantology – Medication-Related Dental Implant Failure — dữ liệu hiện có không cho thấy Bisphosphonates dùng cho loãng xương làm tăng rõ tỷ lệ thất bại Implant, nhưng vẫn cần thận trọng và đồng thuận điều trị cá thể hóa.
Straumann – SLActive Surface — SLActive là bề mặt ưa nước được phát triển nhằm thúc đẩy tích hợp xương sớm; tài liệu này không phải bằng chứng rằng SLActive phòng ngừa hoại tử xương hàm do Bisphosphonates.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây