Răng lung lay và viêm nướu nhiều có nên nhổ toàn bộ và cấy implant ngay không

Trong tình trạng răng lung lay kèm viêm nướu nặng, việc cấy implant ngay sau khi nhổ thường không phải lựa chọn ưu tiên. Mô nướu và xương đang viêm cần được điều trị ổn định trước để giảm nguy cơ nhiễm trùng và thất bại implant. Nếu cấy ngay khi môi trường chưa lành, khả năng tích hợp xương sẽ kém và dễ phát sinh biến chứng. Vì vậy bác sĩ thường chỉ định xử lý viêm triệt để trước khi cân nhắc bước tiếp theo.

[Hỏi đáp bác sĩ] - Răng lung lay, viêm nướu nhiều có nên nhổ toàn bộ và cấy Implant ngay hay phải làm nhiều giai đoạn?

Với người còn một số răng nhưng phần lớn đã lung lay, viêm nướu và ăn nhai rất yếu, hướng điều trị nhổ cấy ngay hay chia nhiều giai đoạn phải dựa vào mức độ viêm, lượng xương còn lại và khả năng đạt độ vững ban đầu của trụ, không thể quyết định chỉ bằng số răng còn giữ được.

Tôi tên Lê Văn Phong, 57 tuổi, sống tại Biên Hòa, Đồng Nai.

Hiện tôi vẫn còn một số răng nhưng hầu hết đều lung lay, viêm nướu và ăn nhai rất yếu. Tôi đang nghĩ đến việc nhổ bỏ toàn bộ để làm răng toàn hàm cố định. Trong trường hợp còn răng hư nhiều như tôi, bác sĩ sẽ ưu tiên điều trị theo hướng nhổ và cấy ngay, hay phải chia nhiều giai đoạn? Và giữa các hệ trụ, Straumann có lợi thế gì hơn trong kiểu ca như vậy không ạ?

Xin cảm ơn bác sĩ.

Chào anh Phong,

Với tình trạng anh mô tả, điều tôi quan tâm trước tiên không phải là “anh còn bao nhiêu răng”, mà là những răng còn lại có còn giá trị giữ lại hay đã ở tình trạng răng tận cùng. Nếu đa số răng lung lay do viêm nha chu nặng, mô nâng đỡ đã phá hủy nhiều và khả năng ăn nhai gần như mất chức năng, hướng điều trị thường sẽ chuyển sang nhổ bỏ các răng không còn tiên lượng tốt để phục hồi lại bằng toàn hàm cố định. Ở giai đoạn này, nhổ và cấy ngay có thể thực hiện được, nhưng chỉ khi sau nhổ vẫn làm sạch triệt để mô viêm và còn đủ xương để Implant đạt độ vững ban đầu; nếu không đạt hai điều kiện đó, chia làm nhiều giai đoạn sẽ an toàn hơn.

Nói cách khác, viêm nha chu hay ổ răng có nhiễm viêm không còn được xem là chống chỉ định tuyệt đối cho cấy ngay như trước đây. Các tổng quan hệ thống cho thấy Implant đặt ngay trong ổ răng có nhiễm viêm vẫn có thể đạt kết quả tốt nếu bác sĩ nhổ răng ít sang chấn, nạo sạch toàn bộ tổ chức hạt viêm, kiểm soát nhiễm khuẩn tốt và chọn được vị trí bám xương đủ chắc cho trụ. Nhưng nếu ổ viêm đang hoạt động mạnh, có mủ, thành xương bị phá hủy quá nhiều hoặc dự kiến sau nhổ không còn đủ xương neo giữ, thì cố cấy ngay lại làm tăng rủi ro không tích hợp xương.

Vì vậy, trong một ca như anh, tôi không chọn một công thức cố định cho tất cả mọi người. Nếu phim Cone Beam CT cho thấy phần xương nền còn tốt, vùng viêm chủ yếu là viêm mạn, mô viêm có thể xử lý sạch trong cùng buổi phẫu thuật và dự kiến trụ đạt độ vững tốt, tôi sẽ nghiêng về hướng nhổ răng không còn giữ được và cấy Implant sớm hoặc cấy ngay để rút ngắn thời gian mất răng thật sự. Ngược lại, nếu mô quanh răng quá viêm, tiêu xương sâu, có ổ nhiễm trùng lan rộng hoặc tôi đánh giá độ ổn định ban đầu sẽ không đủ, tôi sẽ ưu tiên nhổ răng, xử lý viêm, cho mô mềm và xương ổn định hơn rồi mới đặt trụ. Chia giai đoạn trong trường hợp đó không phải là làm phức tạp điều trị, mà là giảm nguy cơ thất bại sinh học ngay từ đầu.

Một điểm anh cần hiểu rất rõ là tiền sử viêm nha chu không biến mất chỉ vì mình đã nhổ hết răng hư. Những người từng bị viêm nha chu nặng vẫn được xem là nhóm có nguy cơ viêm quanh Implant và tiêu xương quanh trụ cao hơn người không có tiền sử bệnh nha chu. Meta-analysis công bố năm 2024 cũng kết luận rằng tiền sử periodontitis là yếu tố nguy cơ có ý nghĩa đối với mất Implant, peri-implantitis và tiêu xương bờ nhiều hơn. Chính vì vậy, ở các ca như anh, ngoài chuyện nhổ và cấy theo một hay nhiều giai đoạn, tôi còn phải tính luôn bài toán theo dõi duy trì lâu dài sau này.

Về thời gian thực tế, “cấy ngay” trong điều trị toàn hàm không có nghĩa là cứ nhổ xong là có hàm cố định hoàn chỉnh vĩnh viễn ngay trong ngày. Thông thường, nếu điều kiện đạt, mình sẽ đi theo lộ trình nhổ răng, đặt trụ, kiểm tra độ ổn định, sau đó gắn hàm tạm sớm để anh không phải trải qua một giai đoạn không có răng chức năng. Trong quy trình toàn hàm tại Dr. Care, giai đoạn Implant và hàm tạm được thiết kế để chuyển bệnh nhân từ tình trạng răng tận cùng sang giai đoạn phục hồi tạm trước khi đợi tích hợp xương rồi mới làm hàm sau cùng.

Còn câu hỏi thứ hai của anh là Straumann có lợi thế gì trong kiểu ca này hay không, thì câu trả lời của tôi là có, nhưng lợi thế đó phải gắn với đúng chỉ định. Ở ca nhổ nhiều răng hư, viêm nha chu lâu năm và muốn phục hồi toàn hàm cố định sớm, tôi thường quan tâm ba chuyện: trụ có đạt độ vững ban đầu tốt không, bề mặt trụ có hỗ trợ giai đoạn lành thương sớm không, và vật liệu trụ có cho phép mình xử lý tốt hơn ở vùng xương không thật lý tưởng không. Đây chính là chỗ Straumann có ưu thế tương đối so với nhiều hệ trụ khác.

Với bề mặt SLActive, Straumann công bố khả năng rút ngắn thời gian lành thương từ khoảng 6-8 tuần xuống còn 3-4 tuần trong các chỉ định phù hợp, đồng thời đạt ổn định thứ phát sớm hơn ở giai đoạn 2-4 tuần là giai đoạn dễ xảy ra mất trụ sớm. Với những ca cần nhổ răng và muốn phục hình toàn hàm sớm, đây là lợi thế rất thực tế vì điều chúng tôi sợ nhất không phải là phẫu thuật khó, mà là giai đoạn sớm sau đặt trụ khi xương chưa kịp tái tổ chức đủ tốt.

Vật liệu Roxolid của Straumann cũng là một điểm đáng nói. Tài liệu kỹ thuật của hãng cho biết Roxolid có độ bền kéo cao hơn khoảng 20% so với titanium làm nguội biến cứng của Straumann và cao hơn khoảng 80% so với titanium grade 4 tiêu chuẩn. Ý nghĩa lâm sàng của chuyện này là ở những vùng xương còn hạn chế, bác sĩ có thêm dư địa để dùng implant đường kính nhỏ hoặc ngắn hơn trong các ca phù hợp, từ đó đôi khi tránh được một số can thiệp ghép xương không cần thiết. Với người có nhiều răng hư do viêm nha chu, xương tiêu không đồng đều, đây là lợi thế thật sự chứ không chỉ là thông số kỹ thuật đẹp trên brochure.

Ngoài ra, dòng BLX của Straumann được thiết kế cho độ ổn định ban đầu cao và cho các thủ thuật điều trị tức thì. Trong full-arch, đặc biệt là khi chuyển từ bộ răng lung lay sang hàm cố định, khả năng “bám chắc ngay từ đầu” quyết định rất nhiều đến việc mình có thể đi theo hướng phục hình tạm sớm hay phải lùi lại. Đây là lý do ở các ca cần nhổ nhiều răng và dựng lại toàn hàm trong thời gian ngắn, BLX hoặc các thiết kế tapered có bề mặt SLActive thường được ưu tiên hơn. Tuy vậy, tôi cũng nói thẳng với anh là Straumann không phải lựa chọn bắt buộc cho mọi ca. Nếu xương còn thuận lợi, lực nhai không quá khắc nghiệt và mục tiêu tài chính cần cân bằng hơn, các hệ trụ khác vẫn có thể điều trị tốt nếu chỉ định đúng. Điều quan trọng là chọn đúng trụ cho đúng ca, chứ không phải chọn trụ đắt nhất.

Nếu anh muốn hình dung mặt bằng chi phí trước khi tới khám, anh có thể xem trước bảng giá cấy ghép Implant. Còn nếu anh muốn so riêng nhóm trụ Thụy Sĩ trong các chỉ định đơn lẻ và toàn hàm, bảng giá trồng răng Implant Straumann sẽ dễ đối chiếu hơn. Hiện tại ở Dr. Care, mức tham khảo cho điều trị toàn hàm đang ở khoảng 109-149 triệu đồng với All-on-4, 134-184 triệu đồng với All-on-5 và 158-218 triệu đồng với All-on-6, tùy dòng trụ và kế hoạch phục hình sau cùng.

Với kiểu ca “răng tận cùng” như anh, tôi đặc biệt coi trọng bước chẩn đoán hơn là lời hứa điều trị nhanh. Cone Beam CT 3D cho tôi biết chỗ nào còn xương nền thực sự để giữ trụ sau khi nhổ, còn hệ thống định vị cấy ghép DCARER có giá trị ở chỗ giữ đúng hướng và vị trí trụ khi phải nhổ nhiều răng lung lay trong cùng một kế hoạch, nhờ đó giảm sai số khi chuyển sang hàm tạm và hàm sau cùng. Đây là loại công nghệ phù hợp đúng với ca của anh, vì sau nhổ nhiều răng, giải phẫu thay đổi rất nhanh, nếu cắm chỉ dựa vào cảm giác tay thì sai số phục hình sẽ tăng lên.

Lời khuyên thực tế của tôi cho anh là thế này: nếu phần lớn răng còn lại đã lung lay, viêm nha chu và gần như không còn khả năng phục vụ ăn nhai, tôi sẽ không kéo dài thời gian cố giữ bằng các điều trị nhỏ lẻ nữa. Tôi sẽ đánh giá xem anh có phù hợp để chuyển thẳng sang nhổ và cấy Implant toàn hàm sớm hay không. Nếu phim CT cho thấy còn xương nền đủ tốt và vùng viêm có thể kiểm soát sạch, tôi thiên về hướng nhổ răng hư và cấy ngay hoặc cấy sớm để rút ngắn hành trình điều trị. Nếu mô viêm và tiêu xương quá nặng, tôi sẽ chia giai đoạn để tăng độ an toàn, dù thời gian dài hơn. Còn riêng về hệ trụ, Straumann thật sự có lợi thế trong những ca cần ổn định sớm, muốn phục hình nhanh và chất lượng xương không còn lý tưởng, nhưng không phải cứ chọn Straumann là tự động thành công nếu khâu chẩn đoán và kiểm soát viêm làm chưa kỹ.

Nếu anh đang cân nhắc một nơi cấy ghép Implant uy tín tại TPHCM, anh nên hỏi rất cụ thể bác sĩ ba chuyện: sau khi nhổ răng hư, anh còn bao nhiêu xương thật sự để giữ trụ; lý do nào khiến bác sĩ chọn cấy ngay hay chia giai đoạn; và trụ được chỉ định có giải quyết đúng khó khăn của ca viêm nha chu lâu năm hay không.

Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo trước khi có phim CT và thăm khám trực tiếp. Anh nên đến Dr. Care để tôi kiểm tra lâm sàng, chụp CT và nói chính xác anh thuộc nhóm nên nhổ cấy ngay hay nên chia giai đoạn, cũng như anh có thật sự cần Straumann hay không.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây