[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Tim hơi yếu, tiêm thuốc tê để cấy Implant toàn hàm có ảnh hưởng đến tim không?

Chào Chú Được, cảm ơn Chú đã gửi câu hỏi về cho Bác sĩ Dr. Care.

Bác sĩ trả lời thẳng: thuốc tê dùng trong cấy Implant có thể ảnh hưởng đến nhịp tim và huyết áp, nhất là khi trong thuốc có adrenaline. Tuy nhiên, người có bệnh tim không đồng nghĩa chắc chắn không được tiêm thuốc tê hoặc không thể cấy Implant toàn hàm.

Nếu bệnh tim của Chú đã được chẩn đoán rõ, đang điều trị ổn định, không có đau ngực, khó thở khi nghỉ, phù chân tăng nhanh, ngất hoặc rối loạn nhịp có triệu chứng, Bác sĩ có thể xây dựng phác đồ gây tê thận trọng, giới hạn adrenaline, tiêm chậm và theo dõi các chỉ số sinh tồn trong suốt ca phẫu thuật.

Ngược lại, cụm từ “tim hơi yếu” chưa đủ để Bác sĩ kết luận Chú có an toàn hay không. Trong thực tế, cách gọi này có thể được dùng cho nhiều tình trạng rất khác nhau như suy tim, bệnh mạch vành, hở van tim, nhịp tim chậm, rung nhĩ, giảm phân suất tống máu hoặc chỉ là cảm giác dễ mệt khi gắng sức.

Mỗi tình trạng có mức nguy cơ và cách sử dụng thuốc tê khác nhau. Vì vậy, điều đầu tiên Bác sĩ cần làm không phải là chọn loại Implant đắt hơn hay mặc định chia nhỏ ca phẫu thuật, mà là xác định chính xác bệnh tim của Chú đang ở mức nào.

Tuổi 66 tự nó không phải chống chỉ định cấy Implant. Yếu tố quyết định là tình trạng tim mạch hiện tại, khả năng chịu đựng hoạt động, huyết áp, nhịp tim, độ bão hòa oxy, các thuốc đang dùng và phạm vi phẫu thuật dự kiến.

Thuốc tê nha khoa thường gồm hai thành phần cần được phân biệt. Thành phần thứ nhất là hoạt chất gây tê, có nhiệm vụ tạm thời ngăn dẫn truyền cảm giác đau tại vùng phẫu thuật. Thành phần thứ hai có thể là adrenaline, được bổ sung với nồng độ thấp để làm co mạch tại chỗ.

Adrenaline giúp thuốc tê lưu lại lâu hơn tại vùng điều trị, giảm tốc độ thuốc tê đi vào tuần hoàn, tăng hiệu quả vô cảm và hỗ trợ giảm chảy máu. Tuy nhiên, nếu adrenaline đi nhanh vào mạch máu hoặc sử dụng với liều không phù hợp, Chú có thể cảm thấy tim đập nhanh, hồi hộp, run tay, đau đầu hoặc huyết áp tăng tạm thời.

Điều này không có nghĩa loại thuốc tê không chứa adrenaline luôn an toàn hơn. Nếu gây tê không đủ sâu, Chú bị đau và căng thẳng trong lúc phẫu thuật, cơ thể có thể tự giải phóng lượng hormone căng thẳng làm tim đập nhanh và huyết áp tăng. Phản ứng do đau, sợ hãi và phẫu thuật kéo dài đôi khi tạo gánh nặng tim mạch lớn hơn một lượng adrenaline thấp được sử dụng đúng kỹ thuật.

Vì vậy, nguyên tắc không phải là “có bệnh tim thì tuyệt đối không dùng adrenaline”, mà là xác định bệnh tim có ổn định không, chọn nồng độ phù hợp, giới hạn tổng liều, hút thử trước khi bơm thuốc và tiêm từng lượng nhỏ với tốc độ chậm.

Một giới hạn thường được tham khảo khi cần thận trọng ở người có bệnh tim mạch là tổng liều adrenaline khoảng 0,04 mg trong một buổi điều trị. Với ống thuốc tê 1,8 ml có nồng độ adrenaline 1:100.000, hai ống chứa khoảng 0,036 mg adrenaline. Với nồng độ 1:200.000, bốn ống chứa lượng tương tự.

Đây là mức tham khảo thận trọng, không phải quy tắc áp dụng giống nhau cho mọi bệnh nhân. Bác sĩ phải tính theo nồng độ của loại thuốc tê thực tế, dung tích mỗi ống, cân nặng, bệnh tim, thuốc đang sử dụng và thời lượng phẫu thuật.

Một ca Implant toàn hàm có thể cần phạm vi gây tê rộng hơn một thủ thuật nha khoa thông thường. Vì vậy, nếu bệnh tim của Chú cần giới hạn adrenaline chặt chẽ, Bác sĩ có thể kết hợp nhiều biện pháp thay vì cố hoàn thành ca theo một công thức cố định.

Bác sĩ có thể sử dụng thuốc tê có nồng độ adrenaline thấp tại vùng cần kiểm soát chảy máu, phối hợp thuốc tê không chứa chất co mạch ở vị trí phù hợp, tiêm chia nhỏ theo từng vùng và đánh giá đáp ứng trước khi bổ sung. Nếu thời lượng dự kiến quá dài, ca phẫu thuật có thể được chia thành hai buổi gần nhau hoặc chia theo giai đoạn.

Việc chia ca chỉ có ý nghĩa khi giúp giảm thời gian nằm ghế, giảm tổng lượng thuốc tê trong mỗi buổi và hạn chế gánh nặng sinh lý. Không nên chia máy móc mỗi lần hai trụ nếu điều đó khiến Chú phải trải qua nhiều đợt phẫu thuật, nhiều lần căng thẳng và nhiều lần dùng thuốc hậu phẫu.

Một yếu tố khác rất quan trọng là kỹ thuật tiêm. Bác sĩ cần hút thử để hạn chế nguy cơ đưa thuốc trực tiếp vào lòng mạch, tiêm chậm, tránh bơm áp lực lớn và theo dõi biểu hiện của Chú sau từng lượng thuốc.

Nếu Chú cảm thấy hồi hộp đột ngột, đau ngực, khó thở, choáng, vã mồ hôi hoặc tim đập bất thường trong lúc tiêm, ca điều trị phải được dừng để đánh giá ngay. Không nên tiếp tục chỉ vì đã bắt đầu phẫu thuật.

Trước ngày cấy Implant, Bác sĩ cần biết tên và liều tất cả các thuốc Chú đang dùng. Đặc biệt cần lưu ý aspirin, clopidogrel, warfarin, rivaroxaban, apixaban, dabigatran, thuốc chẹn beta, thuốc chống loạn nhịp, thuốc lợi tiểu và thuốc điều trị suy tim.

Chú không được tự ngưng aspirin, thuốc chống đông hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu để tránh chảy máu. Việc ngưng sai thời điểm có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ. Với phẫu thuật toàn hàm có phạm vi lớn, Bác sĩ Implant và bác sĩ tim mạch cần thống nhất cách sử dụng thuốc trước và sau điều trị.

Một số thuốc tim mạch cũng ảnh hưởng đến cách Bác sĩ sử dụng adrenaline. Chẳng hạn, người đang dùng một số thuốc chẹn beta cần được theo dõi huyết áp và nhịp tim thận trọng hơn khi dùng thuốc tê có chất co mạch. Điều này không có nghĩa phải tự dừng thuốc chẹn beta trước phẫu thuật.

Đối với người bệnh suy tim đang dùng thuốc ức chế SGLT2, kế hoạch quanh thời điểm phẫu thuật cũng cần được bác sĩ điều trị xem xét vì nhóm thuốc này có những lưu ý riêng khi người bệnh nhịn ăn hoặc trải qua can thiệp phẫu thuật. Chú không tự thay đổi thời điểm uống thuốc nếu chưa được hướng dẫn.

Ngoài thuốc tê, Bác sĩ còn phải xem xét khả năng nằm ghế. Người suy tim hoặc khó thở khi nằm ngang có thể không phù hợp với tư thế nằm thấp trong thời gian dài. Ghế điều trị cần được điều chỉnh để Chú thở dễ, đồng thời ca phẫu thuật có thể được rút ngắn hoặc chia thành những buổi phù hợp hơn.

Tại Dr. Care, trước khi quyết định phương án toàn hàm, Bác sĩ sẽ đo huyết áp, mạch, khai thác triệu chứng tim mạch và xem hồ sơ bệnh nền. Trong ca cần thận trọng, huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy được theo dõi trong quá trình phẫu thuật thay vì chỉ kiểm tra một lần trước khi bắt đầu.

Chụp CT Cone Beam 3D giúp Bác sĩ xác định vùng xương có thể đặt trụ, chiều dài và hướng Implant, từ đó hạn chế khoan thử hoặc kéo dài thời gian phẫu thuật không cần thiết. Dữ liệu CT được kết hợp với scan trong miệng để lên kế hoạch phục hình và phân bố các trụ theo vị trí răng dự kiến.

Ở trường hợp xương tiêu không đều hoặc vị trí trụ nằm gần xoang hàm, ống thần kinh và các cấu trúc cần kiểm soát chính xác, Bác sĩ có thể chỉ định hệ thống định vị động DCARER. Hệ thống hỗ trợ theo dõi hướng và độ sâu của mũi khoan trong quá trình đặt trụ.

Đối với Chú có bệnh tim, giá trị phù hợp của kế hoạch số và định vị không nằm ở việc “thay thế tay nghề Bác sĩ”, mà ở khả năng giảm thao tác dò tìm, kiểm soát đường khoan và giúp ca phẫu thuật diễn ra theo kế hoạch đã chuẩn bị. Điều này có thể hỗ trợ rút ngắn thời gian can thiệp và hạn chế sang chấn không cần thiết.

Tuy nhiên, công nghệ không thể biến một tình trạng tim chưa ổn định thành đủ điều kiện phẫu thuật. Nếu Chú đang có biểu hiện suy tim mất bù, đau ngực chưa kiểm soát hoặc rối loạn nhịp có triệu chứng, điều trị tim mạch vẫn phải được ưu tiên trước.

Việc chọn All-on-4 hay cấy ghép Implant all on 6 cũng không nên dựa riêng vào mong muốn giảm lượng thuốc tê. Số trụ chỉ là một phần của thời gian phẫu thuật.

Một ca bốn trụ nhưng phải nhổ nhiều răng, làm sạch ổ viêm, tạo hình xương và ghép xương có thể dài hơn một ca sáu trụ trên nền xương thuận lợi. Ngược lại, nếu hai trụ bổ sung của All-on-6 nằm ở vùng xương khó tiếp cận hoặc cần ghép xương lớn, phương án này có thể làm tăng thời gian và phạm vi can thiệp.

Nếu xương và khớp cắn cho phép dùng bốn trụ an toàn, Bác sĩ không nhất thiết phải đặt sáu trụ chỉ vì muốn phương án cao hơn. Ngược lại, không nên giảm xuống bốn trụ chỉ vì Chú có bệnh tim nếu sáu trụ thực sự cần thiết để phân bố lực và có thể được đặt trong một ca được kiểm soát tốt.

Phục hình toàn hàm trên Implant cũng khác với cầu răng sứ truyền thống. Cầu toàn hàm Implant là một hệ thống liền khối được nâng đỡ bởi các trụ Implant, không dựa trên việc mài các răng thật ở hai đầu khoảng mất răng.

Do đó, số lượng trụ và vị trí trụ phải được lập kế hoạch cho toàn cung hàm ngay từ đầu. Nếu phải chia buổi vì sức khỏe tim mạch, Bác sĩ vẫn phải giữ nguyên bản thiết kế tổng thể, tránh đặt từng trụ riêng lẻ rồi mới tìm cách kết nối phục hình về sau.

Trong một số trường hợp, Bác sĩ có thể chia ca All-on-6 thành hai buổi gần nhau, mỗi buổi xử lý một vùng của cung hàm. Tuy nhiên, hàm tạm cố định chỉ được gắn khi tổng thể các Implant đạt độ vững ban đầu, phân bố phù hợp và có thể liên kết cứng để kiểm soát vi chuyển động.

Nếu bệnh tim của Chú khiến Bác sĩ không thể thực hiện một ca dài, phương án an toàn có thể là đặt Implant theo giai đoạn và trì hoãn chịu lực. Đây là quyết định bảo vệ sức khỏe, không phải dấu hiệu điều trị thất bại.

Chú cũng cần phân biệt gây tê tại chỗ với tiền mê hoặc gây mê. Phần lớn ca Implant được thực hiện bằng gây tê tại chỗ, Chú vẫn tỉnh và tự thở. Thuốc chỉ tác động chủ yếu tại vùng phẫu thuật khi được sử dụng đúng kỹ thuật.

Tiền mê hoặc gây mê sử dụng thuốc tác động toàn thân và đòi hỏi một quy trình đánh giá, theo dõi khác. Người có bệnh tim không nên mặc định rằng “ngủ trong lúc làm sẽ đỡ ảnh hưởng tim hơn”. Một số thuốc an thần có thể ảnh hưởng huyết áp, nhịp tim và hô hấp, nên chỉ được cân nhắc khi có chỉ định và điều kiện theo dõi phù hợp.

Về kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc, không phải cứ có bệnh tim hoặc “tim yếu” là phải uống kháng sinh trước cấy Implant. Khuyến nghị hiện hành chỉ áp dụng cho một nhóm nhỏ có nguy cơ hậu quả nặng nếu xảy ra viêm nội tâm mạc, chẳng hạn một số người có van tim nhân tạo, tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoặc một số bệnh tim bẩm sinh đặc biệt.

Chú cần cung cấp rõ có thay van tim, sửa van bằng vật liệu nhân tạo, từng bị viêm nội tâm mạc hoặc được bác sĩ tim mạch dặn phải uống kháng sinh trước thủ thuật nha khoa hay không. Bác sĩ không nên tự kê dự phòng chỉ vì tuổi cao hoặc có bệnh tim chưa xác định.

Trước phẫu thuật, Chú cũng không nên nhịn đói khi chỉ gây tê tại chỗ, trừ khi được Bác sĩ hướng dẫn khác. Bỏ bữa có thể làm Chú mệt, hạ đường huyết hoặc tăng cảm giác hồi hộp. Chú nên ngủ đủ, dùng thuốc tim đúng chỉ định và mang theo toàn bộ toa thuốc khi đến nha khoa.

Trong ngày điều trị, Bác sĩ ưu tiên sắp xếp ca vào thời điểm Chú cảm thấy khỏe và ít mệt. Ca phẫu thuật cần có khoảng nghỉ phù hợp, tránh để Chú căng thẳng kéo dài. Nếu Chú thường khó thở khi nằm, cần báo trước để điều chỉnh tư thế ghế.

Về bảng giá nha khoa, bệnh tim không làm giá Implant tự động tăng. Chi phí được xác định theo số trụ, dòng Implant, loại phục hình và các thủ thuật thực tế.

Chi phí tham khảo cho phần Implant toàn hàm tại Dr. Care hiện như sau:

Mức trên là phần Implant của một hàm, đã bao gồm VAT theo bảng giá áp dụng. Hàm tạm được thực hiện trong gói khi tình trạng lâm sàng đủ điều kiện. Việc chọn dòng trụ không làm thuốc tê trở nên an toàn hơn đối với tim; an toàn phụ thuộc chủ yếu vào đánh giá bệnh nền, kế hoạch phẫu thuật và cách kiểm soát thuốc.

Phục hình cố định sau cùng được tính riêng:

Các thủ thuật phát sinh như nhổ răng, xử lý ổ viêm, ghép xương, nâng xoang hoặc tạo hình mô mềm được xác định sau khi có CT. Hệ thống định vị DCARER có mức phụ thu tham khảo 5.000.000 VNĐ mỗi ca khi Bác sĩ chỉ định.

Đối với người có bệnh tim, Bác sĩ không khuyến nghị chọn phương án đắt nhất với suy nghĩ trụ cao cấp sẽ bù được nguy cơ sức khỏe. Dòng Implant cần phù hợp với xương, khả năng đạt độ vững ban đầu, kế hoạch chịu lực và khả năng tài chính.

Do Chú ở Bến Tre, lộ trình có thể được sắp xếp tập trung nhưng không nên rút ngắn bằng mọi giá:

Chú có thể đến Dr. Care để Bác sĩ kiểm tra CT và đánh giá kế hoạch toàn hàm, đồng thời xem hồ sơ tim mạch trước khi đưa ra chỉ định chính thức. Bài tư vấn này chỉ mang tính chất tham khảo vì Bác sĩ chưa biết chẩn đoán tim cụ thể, phân suất tống máu, huyết áp, nhịp tim, khả năng gắng sức và các thuốc Chú đang sử dụng.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910