[HỎI ĐÁP BÁC SĨ]: Bảo hiểm y tế nhà nước có hỗ trợ chi phí cấy Implant toàn hàm không?

Chào Chú Thịnh, cảm ơn Chú đã gửi câu hỏi về cho Bác sĩ Dr. Care.

Bác sĩ trả lời thẳng: đối với phần cấy Implant và làm hàm cố định toàn hàm, Chú nên chuẩn bị theo hướng tự chi trả. Bảo hiểm y tế nhà nước hiện không thanh toán chi phí trụ Implant, khớp nối, vít phục hình, thanh bar, hàm tạm hoặc hàm răng cố định sau cùng.

Thẻ BHYT có mức hưởng 80%, 95% hay 100% cũng không làm thay đổi kết luận này. Tỷ lệ ghi trên thẻ chỉ được áp dụng đối với các dịch vụ nằm trong phạm vi quyền lợi của BHYT. Khi một hạng mục không thuộc phạm vi thanh toán, mức hưởng 100% không có nghĩa quỹ sẽ thanh toán toàn bộ hạng mục đó.

Tương tự, quyền lợi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục chỉ giúp giảm phần cùng chi trả đối với những dịch vụ vốn đã thuộc danh mục BHYT. Quyền lợi này không chuyển Implant, răng giả hoặc phục hình cố định thành dịch vụ được quỹ thanh toán.

Luật BHYT hiện hành quy định quỹ chi trả chi phí khám chữa bệnh, thuốc, thiết bị và dịch vụ kỹ thuật khi những hạng mục đó thuộc danh mục, đáp ứng điều kiện thanh toán và được thực hiện theo đúng thủ tục tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

Điều 23 của Luật đồng thời quy định nhóm thiết bị y tế thay thế không được hưởng BHYT, trong đó nêu rõ răng giả. Hàm cố định trên Implant là một dạng phục hình thay thế răng đã mất; vì vậy, chi phí phục hình này không được thanh toán từ quỹ BHYT nhà nước.

Đối với ca Implant toàn hàm, phần Chú phải tự thanh toán thường gồm toàn bộ hệ thống phục hình:

Tại Dr. Care, thẻ BHYT nhà nước không được dùng để khấu trừ trực tiếp chi phí Implant toàn hàm. Chú vẫn có thể cung cấp thẻ BHYT trong hồ sơ sức khỏe, nhưng thẻ không làm giảm tiền trụ, hàm tạm hoặc hàm cố định.

Điểm cần hiểu rõ là BHYT không thanh toán Implant không đồng nghĩa mọi điều trị Răng – Hàm – Mặt đều phải tự chi trả. Nếu Chú đang có bệnh lý răng miệng, một số phần điều trị riêng biệt vẫn có thể được quỹ xem xét khi đáp ứng đầy đủ điều kiện.

Ví dụ, nếu Chú còn những răng lung lay do viêm nha chu nặng, Chú có thể đến bệnh viện hoặc cơ sở nha khoa có ký hợp đồng BHYT để được khám và xác định quyền lợi đối với phần điều trị viêm, nhổ răng bệnh lý hoặc thuốc.

Sau khi bệnh lý đã được xử lý, phần đặt Implant và làm hàm cố định vẫn là khoản Chú tự thanh toán. Hai phần này cần được tách thành hai kế hoạch tài chính khác nhau.

Chú cũng không nên mặc định rằng hóa đơn điều trị ở một phòng khám không sử dụng BHYT có thể mang đến cơ quan BHXH để được hoàn lại sau. Thanh toán trực tiếp chỉ áp dụng trong các trường hợp và điều kiện pháp luật quy định, không phải cơ chế hoàn tiền chung cho dịch vụ Implant tự chọn tại phòng khám tư.

Nếu Chú điều trị bệnh nền tại bệnh viện có BHYT, các xét nghiệm do bác sĩ chuyên khoa chỉ định để theo dõi bệnh có thể nằm trong phạm vi quyền lợi. Ví dụ, xét nghiệm đường huyết cho người tiểu đường hoặc xét nghiệm đông máu cho người đang dùng thuốc chống đông có thể được xem xét trong đợt khám bệnh tương ứng.

Tuy nhiên, nếu Chú đến một cơ sở tư nhân chỉ để thực hiện bộ xét nghiệm chuẩn bị cho phẫu thuật Implant theo yêu cầu, BHYT không mặc nhiên thanh toán những xét nghiệm đó. Việc chi trả phụ thuộc mục đích khám chữa bệnh, cơ sở thực hiện, danh mục kỹ thuật và thủ tục BHYT.

Trường hợp mất răng do tai nạn, phẫu thuật ung thư hoặc bệnh lý hàm mặt cũng cần phân biệt. Quỹ BHYT có thể thanh toán phần điều trị chấn thương, nhiễm trùng, khối u hoặc phẫu thuật y khoa nằm trong phạm vi quyền lợi.

Phần phục hồi răng đã mất bằng Implant, khớp nối và hàm cố định sau đó vẫn không mặc nhiên được BHYT thanh toán. Nếu Chú thuộc một chương trình hỗ trợ riêng của cơ quan, địa phương hoặc tổ chức xã hội, quyền lợi đó sẽ được xem xét ngoài cơ chế BHYT thông thường.

Bảo hiểm y tế nhà nước cũng khác với bảo hiểm sức khỏe thương mại hoặc quyền lợi nha khoa của doanh nghiệp. Một số hợp đồng bảo hiểm tư nhân có thể hỗ trợ khám răng, nhổ răng, điều trị nha chu hoặc một phần chi phí Implant, nhưng chỉ khi điều khoản hợp đồng ghi rõ.

Nếu Chú có thêm bảo hiểm tư nhân, nên gọi tổng đài bảo hiểm trước khi điều trị và hỏi bằng tên hạng mục cụ thể, không chỉ hỏi chung “nha khoa có được chi trả không”.

Các câu hỏi nên xác nhận gồm: hợp đồng có chi trả Implant không, có giới hạn một trụ hay toàn hàm không, có thanh toán ghép xương không, hàm tạm và hàm sứ có nằm trong quyền lợi không, hạn mức mỗi năm là bao nhiêu và có cần bảo lãnh trước hay không.

Đối với chi phí tự thanh toán, Dr. Care hiện tách phần Implant và phục hình cố định sau cùng. Mức tham khảo cho một hàm như sau:

Các mức trên đã bao gồm VAT theo bảng giá áp dụng. Phần Implant thay đổi theo dòng trụ; phục hình cố định thay đổi theo vật liệu răng và loại thanh bar.

Hàm tạm được thực hiện trong gói khi các Implant đạt độ vững ban đầu và tình trạng lâm sàng cho phép. Thời điểm có hàm tạm thường khoảng 2–6 ngày, tùy tình trạng mô mềm, mức sưng và khả năng kiểm soát khớp cắn.

Chi phí trên chưa bao gồm các thủ thuật chỉ phát sinh theo tình trạng riêng như nhổ răng còn sót, xử lý ổ viêm, ghép xương, nâng xoang hoặc tạo hình mô mềm.

Khi xem bảng giá nha khoa, Chú nên yêu cầu dự toán ghi rõ phần nào là giá Implant, phần nào là hàm cố định và hạng mục nào có thể phát sinh sau khi chụp CT.

Nếu Bác sĩ chỉ báo một con số chung, Chú sẽ khó biết tổng chi phí đã bao gồm răng sau cùng hay mới chỉ là phần đặt trụ. Chú cũng cần kiểm tra giá đã bao gồm VAT, hàm tạm, khớp nối và thời gian bảo hành hay chưa.

Trong trường hợp xương và lực nhai cho phép, All-on-4 có thể giúp giảm số trụ và ngân sách so với trồng răng Implant toàn hàm all on 6. Tuy nhiên, Bác sĩ không nên chọn All-on-4 chỉ vì BHYT không chi trả và Chú muốn giảm chi phí.

Số lượng trụ phải dựa trên thể tích xương, vị trí trụ phía sau, độ dài phần răng chìa, hàm đối diện và lực nhai. Nếu sáu trụ tạo thêm hai điểm nâng đỡ có giá trị, All-on-6 có thể phù hợp hơn về lâu dài.

Nếu bốn trụ đã được phân bố tốt và đủ nâng đỡ phục hình, việc đặt thêm hai trụ không mặc nhiên cần thiết. Bác sĩ cần chỉ rõ trên phim CT lợi ích mà từng trụ bổ sung mang lại.

Hàm cố định trên Implant cũng khác với cầu răng sứ truyền thống. Cầu răng thông thường tựa trên các răng thật được sửa soạn, còn hàm toàn cung được nâng đỡ bởi bốn hoặc sáu Implant đặt trong xương.

Do toàn bộ trụ và hàm răng là hệ thống phục hình thay thế, BHYT nhà nước không tách riêng một số răng trên cầu để thanh toán. Chú cần dự trù tổng ngân sách cho cả hệ thống.

Tại Dr. Care, trước khi báo chi phí cuối cùng, Bác sĩ cần chụp CT Cone Beam 3D để đánh giá chiều cao, chiều rộng sống hàm, xoang hàm, ống thần kinh và các vùng xương có thể đặt trụ.

Dữ liệu CT được kết hợp với scan trong miệng và vị trí răng dự kiến. Kế hoạch phải được thiết kế từ hàm răng phía trên xuống vị trí Implant, thay vì chỉ đặt trụ vào nơi còn nhiều xương rồi mới tìm cách làm phục hình.

Ở ca nhiều Implant hoặc xương tiêu không đều, hệ thống định vị động DCARER có thể được chỉ định để theo dõi hướng và độ sâu mũi khoan. Công nghệ chỉ được sử dụng khi mang lại giá trị rõ ràng cho ca của Chú và không liên quan đến quyền lợi BHYT.

Do Chú ở TP.HCM, Bác sĩ có thể sắp xếp lộ trình theo từng buổi, giúp Chú có thời gian xử lý bệnh lý răng miệng bằng BHYT tại cơ sở phù hợp nếu cần, sau đó mới bắt đầu giai đoạn Implant tự chi trả.

Nếu ngân sách chưa đủ để thanh toán một lần, Chú có thể trao đổi hình thức trả góp qua thẻ tín dụng hoặc thanh toán chia theo giai đoạn điều trị. Đây là giải pháp tài chính của phòng khám và ngân hàng, không phải quyền lợi BHYT.

Chú nên lập kế hoạch dựa trên tổng chi phí đến khi có hàm cố định, không chỉ dựa trên tiền đặt trụ ban đầu. Một số người hoàn thành phẫu thuật nhưng chưa chuẩn bị đủ ngân sách cho thanh bar và hàm sau cùng, dẫn đến phải sử dụng hàm tạm lâu hơn dự kiến.

Chú có thể đến Dr. Care để được chụp CT, đánh giá xương và nhận dự toán theo từng hạng mục. Bài tư vấn này chỉ mang tính chất tham khảo vì quyền lợi BHYT của từng người còn phụ thuộc nhóm đối tượng, mức hưởng, thủ tục khám chữa bệnh, cơ sở tiếp nhận và danh mục dịch vụ tại thời điểm thực hiện.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910