[Hỏi đáp bác sĩ] - Từng ghép xương giữ thể tích sau nhổ răng, trước khi trồng Straumann có cần đánh giá lại chất lượng vùng ghép không?

Chào cô Oanh,

Với trường hợp của cô, câu trả lời là có, vùng xương đã ghép trước đó cần được đánh giá lại trước khi đặt implant mới. Việc đã ghép xương để giữ thể tích sau nhổ răng là một lợi thế, nhưng không đồng nghĩa vùng đó chắc chắn đã sẵn sàng để cấy implant ở thời điểm hiện tại. Trong implant dentistry, điều trị luôn phải dựa trên tình trạng xương thực tế lúc thăm khám, chứ không dựa trên giả định từ một thủ thuật đã làm trước đây. AAOMR khuyến nghị đánh giá cắt lớp cho mọi vị trí implant, và đặc biệt nên cân nhắc CBCT khi có tiền sử augmentation hoặc bone grafting trước đó.

Điểm quan trọng là “đánh giá lại” không chỉ để xem vùng đó còn đủ xương theo chiều cao và chiều rộng hay không. Với một vùng từng ghép xương, Bác sĩ còn phải trả lời thêm mấy câu hỏi khác: xương ghép đã chuyển thành xương sống tốt đến đâu, còn nhiều hạt vật liệu ghép tồn lưu hay không, bản xương mặt ngoài có còn đủ dày không, mô nướu phủ phía trên có ổn định không, và vị trí đó có cho phép đặt implant đúng theo hướng phục hình hay không. Các dữ liệu mô học cho thấy các vật liệu ghép và thời gian lành thương khác nhau có thể để lại tỷ lệ vital bone và residual graft particles khác nhau; một thử nghiệm ngẫu nhiên còn cho thấy thời gian lành thương dài hơn có xu hướng tạo nhiều vital bone hơn và ít hạt ghép tồn lưu hơn tại thời điểm đặt implant. Vì vậy, vùng ghép cũ phải được đọc lại chứ không thể mặc định “đã ghép thì coi như ổn”.

Nếu cô hỏi “có cần đánh giá chất lượng vật liệu cũ hay không”, thì trên thực tế Bác sĩ không đánh giá theo kiểu chỉ cần biết tên vật liệu là đủ. Hồ sơ cũ nếu còn sẽ rất có ích vì cho biết cô đã ghép loại vật liệu nào, ghép khi nào, có dùng màng hay không, và đã từng có biến chứng gì chưa. Nhưng kể cả khi không còn đủ giấy tờ, Bác sĩ vẫn có thể đánh giá lâm sàng khá tốt bằng CT Cone Beam 3D, khám mô mềm và phân tích khoảng phục hình. Điều Bác sĩ cần nhìn là kết quả sinh học hiện tại của vùng ghép, không chỉ là “lý lịch” của vật liệu.

Với vùng hàm trên, nhất là nếu nằm ở khu vực thẩm mỹ hoặc vùng răng trước, phần xương mặt ngoài và mô mềm còn quan trọng hơn nữa. Tài liệu kỹ thuật của Straumann nêu rằng lớp xương mặt ngoài và mặt trong nên đạt ít nhất 1 mm để giúp duy trì điều kiện mô cứng và mô mềm ổn định lâu dài; nếu thành xương mặt ngoài mỏng hơn mức này, chỉ định augmentation thường cần được cân nhắc. ITI cũng nhấn mạnh ở vùng thẩm mỹ, xương mặt ngoài mỏng và mô mềm mỏng sẽ làm tăng độ phức tạp và nguy cơ kết quả kém ổn định hơn.

Vì vậy, với một vùng đã ghép xương trước đây, Bác sĩ thường không chỉ hỏi “cấy được hay không”, mà hỏi đúng hơn là “cấy theo thời điểm nào, với mức can thiệp nào, và có cần ghép bổ sung không”. Có những trường hợp xương ghép đã lành tốt, thể tích đủ, mô nướu ổn, thì mình có thể đặt implant khá thuận lợi. Nhưng cũng có những trường hợp thể tích còn trên phim nhìn có vẻ đủ, trong khi bản xương mặt ngoài lại mỏng, cấu trúc xương chưa thật lý tưởng, hoặc cần ghép bổ sung nhẹ để implant nằm đúng trục phục hình hơn. ITI mô tả implant placement protocols theo hướng immediate, early và late; lựa chọn thời điểm phù hợp phụ thuộc rất nhiều vào giải phẫu xương và điều kiện mô mềm thực tế của từng ca.

Bác sĩ thường tóm tắt phần kiểm tra trước khi cấy ở một vùng từng ghép xương như sau:

Những nội dung này dựa trên nguyên tắc restoration-oriented treatment plan của ITI và tiêu chí định vị implant 3 chiều của Straumann.

Tại Dr. Care, với tình huống như của cô, phần công nghệ hữu ích nhất là CT Cone Beam 3D kết hợp scan 3Shape. CT giúp Bác sĩ đọc chính xác thể tích xương thật sự còn lại sau ghép, xem vùng ghép có đồng nhất hay không, thành xương mặt ngoài có còn đủ dày không, và khoảng cách giải phẫu ở hàm trên có an toàn cho implant hay không. Scan 3Shape giúp phân tích khoảng phục hình, tương quan với răng đối diện và hướng ra của mão sau này. Nếu vị trí cấy cần bám sát kế hoạch theo hướng phục hình, guided planning sẽ giúp implant đi đúng trục hơn thay vì chỉ đặt theo xương còn lại. Straumann cũng mô tả guided surgery như một workflow tiền phẫu 3D để chuẩn bị implant bed theo kế hoạch đã dựng trước.

Nếu cô chỉ mất một răng ở vùng đã ghép và sau thăm khám cho thấy phù hợp với điều trị implant đơn lẻ, mức giá tham khảo hiện tại tại Dr. Care là như sau:

Với trường hợp ở xa như cô tại Buôn Ma Thuột, mình có thể đi theo lộ trình khách ở xa để giảm số lần di chuyển: gửi trước phim đang có, ảnh trong miệng và thông tin bệnh sử; sau đó lên TP.HCM để khám, chụp CT, scan trong miệng và chốt kế hoạch trong một đợt tập trung. Nếu vùng ghép cũ đủ điều kiện, mình có thể tiến hành cấy theo kế hoạch; nếu chưa đủ, Bác sĩ sẽ nói rõ là cần ghép bổ sung hay cần chờ thêm, thay vì cố cấy sớm.

Lời khuyên thực tế của Bác sĩ là: cô không nên nghĩ rằng vùng đã ghép xương trước đây chắc chắn thuận lợi hơn, nhưng cũng không nên lo rằng vì từng ghép nên sẽ khó cấy. Hướng đúng là đánh giá lại một cách bài bản. Nếu CT cho thấy xương ghép đã ổn, thể tích đủ, mô mềm tốt và vị trí cấy phù hợp với phục hình, cô hoàn toàn có thể chuyển sang trồng Straumann. Nếu vùng đó vẫn còn mỏng, còn dấu hiệu chưa thật lý tưởng hoặc vật liệu ghép cũ để lại nền xương chưa thuận lợi, Bác sĩ sẽ điều chỉnh kế hoạch cho an toàn hơn. Đó cũng là cách tận dụng đúng các ưu điểm trụ Implant Straumann: implant tốt chỉ phát huy tối đa khi được đặt trên một nền xương và mô mềm đã được đánh giá đúng. Khi làm đúng như vậy, chiếc răng Implant mới sẽ bền và ổn định hơn lâu dài, thay vì chỉ “đặt được trụ” cho xong.

Cô có thể đến Dr. Care để Bác sĩ thăm khám trực tiếp. Bài tư vấn này chỉ mang tính tham khảo; quyết định cuối cùng vẫn phải dựa trên CT Cone Beam 3D, tình trạng mô nướu thực tế, mức độ ổn định của vùng xương ghép cũ và khả năng đặt trụ Implant đúng theo hướng phục hình.

Thông tin liên hệ Nha khoa Dr. Care

Nha khoa chuyên sâu

Trồng răng Implant

Dành riêng cho Cô Chú trung niên tại Việt Nam

Hiện nay, Dr. Care - Implant Clinic là một trong những nha khoa uy tín hàng đầu cung cấp dịch vụ trồng răng Implant chuẩn Y khoa giúp khách hàng phục hồi mất răng hiệu quả và an toàn đáp ứng 3 tiêu chí: Phục hồi khả năng ăn nhai, hoàn thiện thẩm mỹ và đảm bảo sử dụng lâu bền.

Đến nha khoa, Khách hàng được Đội ngũ Bác sĩ dày dặn kinh nghiệm tư vấn tận tâm, cặn kẽ về tình trạng răng miệng. tình trạng mất răng. Bác sĩ sau khi thăm khám kỹ càng sẽ đưa ra giải pháp tối ưu, tiết kiệm và an toàn.

Không chỉ có thế mạnh về chất lượng điều trị, Dr. Care còn không ngừng cập nhật trang thiết bị hiện đại và công nghệ điều trị tối tân hỗ trợ chẩn đoán chuẩn xác, rút ngắn thời gian điều trị, nha khoa với "Liệu pháp trồng răng không đau" cho Khách hàng trải nghiệm trồng răng êm ái, thoải mái như đi spa.

Đặt hẹn với Dr. Care - Implant Clinic để thăm khám, tư vấn và điều trị. Tại đây

Gọi để nhận báo giá 24/7: 0775 638 910